Dedesine ait olan digoksin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuğu fark edilen yaşındaki bir erkek çocuk, olaydan yaklaşık saat sonra acil servise getiriliyor. Başvurusunda letarjik görünen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve düzensiz, solunum sayısı /dakika olarak saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) . derece Mobitz Tip atriyoventriküler (AV) blok izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi mEq/L olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHiperpotasemi tedavisi için kalsiyum glukonat verilmesi
- Digoksin spesifik Fab fragmanlarının (Digibind) uygulanmasıCevap
- CAritmi kontrolü için fenitoin infüzyonuna başlanması
- Dİlacın atılımını hızlandırmak için zorlu alkali diürez yapılması
- EEkstra-korporeal yöntem olarak acil hemodiyaliz planlanması
Cevap
Ciddi hiperpotasemi ve aritmi ile seyreden akut digoksin zehirlenmesinde en uygun yaklaşım Digoksin spesifik Fab fragmanlarının uygulanmasıdır.
Bu vaka, ciddi hiperpotasemi ( mEq/L) ve hemodinamik bozulmaya yol açan bir aritmi (. derece AV blok) ile seyreden akut digoksin zehirlenmesidir. Akut alımlarda serum potasyum düzeyinin mEq/L üzerinde olması, digoksin düzeyinden bağımsız olarak Digoksin spesifik Fab fragmanları (Digibind) için kesin bir endikasyondur. Antidot kullanımı hem aritmiyi düzeltecek hem de potasyumu hızla hücre içine geri sokacaktır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut digoksin zehirlenmesinde potasyum düzeyi mortalite ile doğrudan ilişkilidir ve Fab fragmanı kullanımı için temel kriterdir.