Examkin

Soru

Zorluk: ZorTiroid Kanserleri

4848 yaşında kadın hasta, boynunun sağ tarafında fark ettiği şişlik nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ tiroid lobunda yaklaşık 33 cm'lik mobil nodül palpe ediliyor. Tiroid ultrasonografisinde; sağ lobda 2.82.8 cm çapında hipoekoik solid nodül, sol lobda ise 1.21.2 cm çapında izoekoik nodül saptanıyor. Sağ lobdaki nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler Neoplazi (Bethesda IV)" olarak raporlanırken, sol lobdaki nodülün biyopsisi "Benign (Bethesda II)" olarak sonuçlanıyor.

Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sağ lobektomi ve istmusektomi
  2. Total tiroidektomiCevap
  3. C
    Sağ lobektomi ve operasyon sırasında dondurulmuş kesit (frozen section) incelemesi
  4. D
    Total tiroidektomi ve sağ santral boyun diseksiyonu
  5. E
    Sadece izlem ve 66 ay sonra kontrol ultrasonografisi

Cevap

Primer kuşkulu nodüle eşlik eden karşı lobda 11 cm'den büyük nodül varlığı nedeniyle total tiroidektomi en uygun yaklaşımdır.
Diferansiye tiroid karsinomu şüphesi (Bethesda IV) taşıyan 1−41-4 cm arası nodüllerde cerrahi genişliği tartışmalıdır; ancak karşı lobda 11 cm'den büyük nodül varlığı total tiroidektomi lehine bir endikasyondur. Bu hastada primer nodül malign çıkarsa, karşı lobda mevcut olan 1.21.2 cm'lik nodül nedeniyle hastanın ileride tamamlayıcı tiroidektomi olma riski yüksektir. Bu riski minimize etmek ve daha güvenli bir takip (tiroglobulin takibi ve gerekirse radyoaktif iyot tedavisi) sağlamak için total tiroidektomi tercih edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Primer nodülün ve biyopsi sonucunun değerlendirilmesi
Sağ lobdaki 2.82.8 cm'lik Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) nodül cerrahi endikasyon oluşturur.
İndetermine kategorideki bu nodüllerin malignite riski nedeniyle cerrahi eksizyon (tanısal veya tedavi edici) gereklidir.
2
Cerrahi genişliğini etkileyen ek faktörlerin analizi
Sol lobda 1.21.2 cm çapında, biyopsisi benign gelmiş bir nodül mevcuttur.
Primer kuşkulu nodülün yanında karşı lobda 11 cm'den büyük nodül bulunması, cerrahi planını lobektomiden total tiroidektomiye kaydıran önemli bir kriterdir.
3
Kılavuzlara göre cerrahi kapsamın belirlenmesi
Total tiroidektomi kararı verilir.
ATA kılavuzları, 1−41-4 cm arası diferansiye tiroid karsinomu riski taşıyan veya indetermine nodülleri olan hastalarda; karşı lobda nodül varlığı, ailesel öykü veya radyasyon hikayesi gibi durumlarda tamamlayıcı cerrahi riskini azaltmak için ilk seansta total tiroidektomiyi önermektedir.

Anahtar Kavram

İndetermine tiroid nodüllerinde (Bethesda III-IV) cerrahi genişliğini belirlemede kontralateral nodül boyutunun önemi.

Daha Fazla Pratik

Tiroid kanserlerinde Bethesda sınıflandırması ve her bir kategorinin malignite risk oranlarını tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru