Examkin

Soru

Zorluk: ZorBronşiolit

Annesinin ifadesine göre iki gün önce basit bir üst solunum yolu enfeksiyonu tablosuyla başlayan, sonrasında hızla ilerleyen solunum güçlüğü ve beslenme güçlüğü şikayetiyle acil servise başvuran 33 aylık erkek bebeğin fizik muayenesinde; solunum sayısı 74/dk74/dk, kalp hızı 160/dk160/dk, vücut ısısı 37.8∘C37.8^\circ C ve SpO2SpO_2 (oda havasında) %90\%90 olarak saptanıyor. Dinlemekle bilateral yaygın ince raller ve ekspiratuar hırıltı (wheezingwheezing) duyuluyor. Batın muayenesinde karaciğer kosta kenarını 3 cm3\text{ cm} geçiyor ancak juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında belirgin havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut bronşiolitCevap
  2. B
    Bronşiyal astım
  3. C
    Bakteriyel pnömoni
  4. D
    Yabancı cisim aspirasyonu
  5. E
    Kistik fibrozis

Cevap

Sunulan klinik tablo ve tetkik bulguları ışığında en olası tanı akut bronşiolittir.
Akut bronşiolit, bebeklerde viral bir prodromu takiben gelişen, yaygın vizing ve rallerle seyreden klinik bir tanıdır. Olgudaki hiperinflasyon bulguları ve diyaframın düzleşmesi sonucunda karaciğerin kosta kenarının 3 cm3\text{ cm} altında palpe edilmesi (psödo-hepatomegali), hastalığın şiddetiyle uyumlu tipik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını ve klinik başlangıcını değerlendiriniz.
Hasta 22 yaşın altında (33 aylık) ve tablo bir üst solunum yolu enfeksiyonu prodromu (burun akıntısı, hafif ateş) sonrası başlamıştır.
Akut bronşiolit tipik olarak 22 yaş altı çocuklarda viral ÜSYE sonrası gelişen bir alt solunum yolu hastalığıdır.
2
Fizik muayene ve radyolojik bulguları analiz ediniz.
Takiptne, yaygın vizing, raller ve akciğer grafisinde havalanma artışı saptanmıştır.
Bu bulgular küçük hava yollarındaki obstrüksiyona bağlı gelişen hapsolmuş havayı ve inflamasyonu gösterir.
3
Karaciğerin kosta altında ele gelmesini yorumlayınız.
Juguler venöz dolgunluk gibi kalp yetmezliği bulguları olmadan karaciğerin aşağıda olması, akciğerlerdeki hiperinflasyonun diyaframı aşağı itmesine bağlıdır.
Psödo-hepatomegali (karaciğerin yer değiştirmesi), bronşiolitte şiddetli havalanma artışının önemli bir göstergesidir.

Anahtar Kavram

Akut bronşiolit tanısı klinik olarak konulur; hiperinflasyon nedeniyle karaciğerin aşağı itilmesi sık görülen bir fizik muayene tuzağıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Bronşiolit

Bu konudan daha fazla soru