Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

6565 yaşında kadın hasta, kronik atriyal fibrilasyon nedeniyle yaklaşık 1818 aydır amiodaron kullanmaktadır. Son 22 haftadır giderek artan çarpıntı, ellerde titreme ve 33 kg kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde TSH<0.01TSH < 0.01 mU/LmU/L (N: 0.44.20.4-4.2), serbest T4:4.1T4: 4.1 ng/dLng/dL (N: 0.91.70.9-1.7) ve serbest T3:9.2T3: 9.2 pg/mLpg/mL (N: 2.34.12.3-4.1) saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde bez boyutları normal sınırlarda olup, Doppler incelemede tiroid bezi kanlanmasının belirgin derecede azaldığı saptanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Metimazol
  2. B
    Propiltiyourasil
  3. PrednizolonCevap
  4. D
    Radyoaktif iyot tedavisi
  5. E
    Lugol solüsyonu

Cevap

En uygun ilk basamak tedavi prednizolondur.
Bu vakada hasta amiodaron kullanmaktadır ve klinik olarak tirotoksikoz tablosundadır. Doppler ultrasonografide tiroid bezi kanlanmasının azalmış olması, tablonun 'Tip 2 AIT' (destrüktif tiroidit) olduğunu kanıtlar. Tip 2 AIT vakalarında tiroid bezinde doğrudan bir hasar ve inflamasyon söz konusu olduğu için, hormon sentezini engelleyen ilaçlar yerine inflamasyonu baskılayan glukokortikoidler (prednizolon gibi) ilk seçenek tedavidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Düşük TSH ve yüksek serbest hormon düzeyleri ile tirotoksikoz tanısı konulur.
Hastanın semptomları ve laboratuvar sonuçları belirgin bir hipertiroidi tablosuna işaret etmektedir.
2
Etiyolojinin belirlenmesi (Amiodaron ilişkisi)
Hastanın kronik amiodaron kullanımı öyküsü olması nedeniyle Amiodaron İlişkili Tirotoksikoz (AIT) düşünülür.
Amiodaron %37 oranında iyot içerir ve hem sentez artışına (Tip 1) hem de doğrudan hasara (Tip 2) yol açabilir.
3
Doppler ultrasonografi bulgularının yorumlanması
Kanlanmanın azalmış olması destrüktif tiroidit (Tip 2 AIT) lehinedir.
Tip 1 AIT'de (Jod-Basedow etkisi) kanlanma normal veya artmıştır; Tip 2'de ise inflamasyona bağlı hasar sonucu kanlanma azalır.
4
Tedavi planının oluşturulması
Tip 2 AIT tedavisi için glukokortikoid (prednizolon) başlanması kararlaştırılır.
Destrüktif süreçlerde antitiroid ilaçlar etkisizdir, inflamatuar süreci kontrol altına almak için steroidler kullanılır.

Anahtar Kavram

Amiodaron İlişkili Tirotoksikozda (AIT) Tip 1 ve Tip 2 ayrımı ve tedavi yaklaşımı

Daha Fazla Pratik

Amiodarona bağlı hipotiroidi (Wolff-Chaikoff etkisi) mekanizmasını ve yönetimini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla