14 yaşındaki erkek çocuk, boyunun sınıf arkadaşlarına göre kısa kaldığı ve son bir yılda yeterince uzamadığı endişesiyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Yapılan fizik muayenede testis hacmi bilateral 10 ml, penis boyu ve çapında artış olduğu, pubik kıllanmanın simfisis pubis üzerinde koyu, kıvırcık ve yaygın (Tanner Evre 3) olduğu görülüyor. Aksiller kıllanma izlenmiyor.
Bu hastanın pubertal gelişimi ve büyüme potansiyeli ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Erkeklerde doruk boy uzama hızı (PHV) genellikle genital evre 3-4 döneminde gerçekleştiğinden, hasta büyüme atağının zirvesine henüz ulaşmaktadır.Cevap
- BTestis hacminin 10 ml'ye ulaşması pubertenin tamamlanmak üzere olduğunu gösterir, bu nedenle anlamlı bir boy uzaması beklenmez.
- CKızlarda olduğu gibi, erkeklerde de doruk boy uzama hızı pubertenin erken döneminde (Evre 2) gerçekleşir ve bu hasta pik dönemini kaçırmıştır.
- DSpermarş (ilk ejakülasyon) genellikle büyüme atağı tamamlandıktan sonra, Evre 5'te gerçekleşir.
- EBu evrede memede hassasiyet ve şişkinlik (jinekomasti) saptanması, Klinefelter sendromu açısından kuvvetli şüphe uyandırır.
Cevap
Erkeklerde doruk boy uzama hızı (PHV) genellikle genital evre 3-4 döneminde gerçekleştiğinden, hasta büyüme atağının zirvesine henüz ulaşmaktadır.
Verilen vakada 14 yaşındaki erkek çocuğun testis hacmi 10 ml ve pubik kıllanması Tanner Evre 3 ile uyumludur. Bu bulgular orta puberteye işaret eder. Erkeklerde boy uzama hızı, testis hacmi yaklaşık 10-12 ml'ye ulaştığında (Genital Evre 3-4) zirve yapar (Peak Height Velocity - PHV). Dolayısıyla, hasta henüz büyüme atağının en hızlı olduğu döneme yeni girmektedir ve boy uzama potansiyeli yüksektir. Bu durum, kız çocuklarından (PHV Evre 2-3) farklıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Erkeklerde doruk boy uzama hızı (Peak Height Velocity - PHV), pubertenin geç dönemlerinde (Genital Evre 3-4) gerçekleşir; kızlarda ise daha erkendir (Evre 2-3).