Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorBronşiolit

55 aylık bir kız bebek, ağır akut bronşiolit tablosuyla (SpO2SpO_2: %88\%88, solunum sayısı: 80/dakika80/\text{dakika}) yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Yatışının 2424. saatinde yapılan değerlendirmede bebeğin vücut ağırlığının 200200 gram arttığı, idrar çıkışının 0,50,5 ml/kg/saat\text{ml/kg/saat}'e gerilediği ve serum sodyum düzeyinin 126126 mEq/L\text{mEq/L} olduğu saptanmıştır. İdrar sodyumu 4545 mEq/L\text{mEq/L} ve idrar dansitesi 10281028 olarak ölçülmüştür. Bu hastada gelişen elektrolit bozukluğunun en olası nedeni ve ayırıcı tanısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Bu tablo ağır bakteriyel pnömoni vakalarında görülen septik şoka bağlı akut böbrek hasarını yansıtmaktadır.
  2. B
    Solunum sıkıntısı için kullanılan yüksek doz beta-22 agonistlerin bronşiyal astım tedavisinde de görülen tipik bir metabolik yan etkisidir.
  3. Akut bronşiolitte intratorasik basınç artışı ve enflamasyonla tetiklenebilen Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHS) sonucu gelişen dilüsyonel hiponatremi tablosudur.Cevap
  4. D
    Akut gelişen solunum sıkıntısı ve hiponatremi birlikteliği, süt çocuklarında öncelikle yabancı cisim aspirasyonuna bağlı gelişen stres yanıtını düşündürmelidir.
  5. E
    Terle sodyum ve klor kaybının arttığı kistik fibrozis hastalarında görülen hiponatremi tablosu olup, tedavide agresif sıvı replasmanı gerekir.

Cevap

Akut bronşiolitte gelişen kilo artışı, oligüri ve hiponatremi birlikteliği Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHS) ile uyumludur.
Doğru seçenek, hastadaki bulguların (kilo artışı, düşük serum sodyumu, yüksek idrar sodyumu ve oligüri) Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu'nu (UADHS) yansıttığını belirtmektedir. Ağır bronşiolit hastalarında, özellikle intratorasik basınç değişiklikleri ve akciğer enflamasyonu nedeniyle hipovolemi olmadığı halde ADH salınımı artabilir ve dilüsyonel hiponatremiye yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın sıvı dengesini ve kilosunu analiz et
24 saatte 200 g kilo artışı ve oligüri (0,5 ml/kg/saat) sıvı tutulumunu gösterir.
Sodyum düşüklüğünün gerçek bir kayıp mı yoksa sıvı artışına bağlı dilüsyon mu olduğunu anlamak için gereklidir.
2
Elektrolit ve idrar bulgularını yorumla
Serum Na: 126 mEq/L (düşük), İdrar Na: 45 mEq/L (yüksek), İdrar dansitesi: 1028 (yüksek).
UADHS tanısı için plazma ozmolalitesinin düşük, idrar ozmolalitesinin (dansitesinin) ise görece yüksek olması ve idrar sodyumunun 20 mEq/L'nin üzerinde olması gerekir.
3
Klinik durumla ilişkilendir
Ağır bronşiolit vakalarında pozitif basınçlı solunum veya akciğer enflamasyonu ADH salınımını tetikleyebilir.
Bronşiolit hastalarında görülebilecek nadir ama önemli bir komplikasyondur.

Anahtar Kavram

Bronşiolitte Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (UADHS)

Daha Fazla Pratik

UADHS ve hiponatremik dehidratasyon (Kistik Fibrozis, kusma vb.) arasındaki ayırıcı tanıda vücut ağırlığı değişiminin önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Bronşiolit

Bu konudan daha fazla soru