Yirmi iki aylık bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır süregelen yüksek ateş (39,5^\circ\t… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Yirmi iki aylık bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır süregelen yüksek ateş ( $39,5^\circ\text{C}$ ) ve belirgin huzursuzluk şikâyetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve dudaklarda eritem/çatlama saptanıyor; servikal lenfadenopati veya polimorfik döküntü gözlenmiyor. Hastanın laboratuvar değerleri aşağıda sunulmuştur:

İnceleme	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$9,4\text{ g/dL}$
Lökosit sayısı	$17.600/\text{mm}^3$
C-reaktif protein (CRP)	$92\text{ mg/L}$
Eritrosit sedimantasyon hızı (ESH)	$88\text{ mm/sa}$
Albümin	$2,7\text{ g/dL}$
İdrar mikroskobisi	$15\text{ lökosit/SST (piyüri)}$

Ekokardiyografik incelemede koroner arterlerin normal olduğu saptanan bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Ateşin 10. güne uzaması beklenerek klinik bulgular tekrar değerlendirilmelidir.
İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalıdır.Cevap
C
Steril piyüri nedeniyle öncelikle intravenöz sefotaksim tedavisi başlanmalıdır.
D
Koroner arterler normal olduğu için Kawasaki hastalığı dışlanmalı, destek tedavisi ile taburcu edilmelidir.
E
Kızamık şüphesiyle serolojik test sonuçları gelene kadar hasta izole edilmelidir.

Cevap

İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalıdır.

İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır çünkü hasta 'İnkomplet Kawasaki Hastalığı' algoritmasına göre tanı almaktadır. En az 5 gün süren ateşle beraber 2 klasik kriterin bulunması, CRP ve ESH yüksekliği ve eşlik eden 4 destekleyici laboratuvar bulgusu (anemi, hipoalbüminemi, lökositoz ve piyüri), ekokardiyografi normal olsa dahi tedaviyi zorunlu kılar.

Adım Adım Çözüm

Klinik kriterleri ve ateş süresini değerlendir.

Ateş ≥ 5 gün sürmekte ve 2 klasik kriter (konjonktivit, mukoza değişikliği) mevcut. Bu durum 'İnkomplet Kawasaki Hastalığı' şüphesi doğurur.

Klasik tanı için gereken 4 kriter tam olarak karşılanmamaktadır.

İnflamatuar belirteçleri (CRP ve ESH) kontrol et.

CRP

92\text{ mg/L}

(

> 30

) ve ESH

88\text{ mm/sa}

(

> 40

) olarak saptandı.

İnkomplet Kawasaki algoritmasında ilk adım bu belirteçlerin yüksekliğinin gösterilmesidir.

Destekleyici laboratuvar kriterlerini analiz et.

Anemi (

Hb < 11

), hipoalbüminemi (

\leq 3

), lökositoz (

\geq 15.000

) ve steril piyüri (

\geq 10

lökosit) olmak üzere 4 pozitif bulgu mevcuttur.

Tanı için bu laboratuvar kriterlerinden en az 3 tanesinin pozitif olması yeterlidir.

Tanıyı kesinleştir ve tedaviye başla.

Kriterler karşılandığı için ekokardiyografi sonucu beklenmeksizin (veya normal olsa bile) tedaviye geçilmelidir.

Erken İVİG tedavisi koroner arter anevrizmalarını önlemede kritiktir.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki Hastalığı Tanı Algoritması

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru