Özofagus atrezisi ve distal trakeoözofageal fistül (Tip C) tanısıyla opere edilen günlük bir yenidoğanda, cerrahiden saat sonra plevral drenaj tüpünden belirgin miktarda hava kaçağı ve ardından tükürük benzeri sekresyon geldiği fark ediliyor. Hastanın genel durumu stabil seyretmekle birlikte, akciğer grafisinde hafif bir plevral efüzyon ve pnömotoraks izleniyor. Yapılan kontrastlı özofagogramda anastomoz hattında sınırlı bir kontrast madde kaçağı saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil olarak re-torakotomi yapılarak anastomozun primer olarak yenilenmesi
- Konservatif izlem (Ağızdan beslenmenin kesilmesi, parenteral beslenme ve mevcut göğüs tüpü ile drenajın devamı)Cevap
- CAnastomoz hattına endoskopik olarak doku yapıştırıcısı veya stent uygulanması
- DPlevral efüzyonun kistik fibrozis komplikasyonu olduğunu düşünerek ter testi planlanması
- ESekresyon kaybına bağlı hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz gelişimi açısından batın USG çekilmesi
Cevap
Stabil seyreden küçük anastomoz kaçaklarında konservatif izlem (oral alımın kesilmesi, parenteral beslenme ve drenaj) en uygun yaklaşımdır.
Özofagus atrezisi onarımı sonrası gelişen anastomoz kaçakları, hastanın genel durumu stabil olduğu ve sızıntı sınırlı kaldığı sürece öncelikle konservatif olarak yönetilir. Bu yaklaşım, ağızdan beslenmenin kesilmesini, enfeksiyon kontrolünü ve plevral boşluğun etkin drenajını içerir. Çoğu küçük sızıntı bu süreçte kendiliğinden iyileşir ve cerrahi revizyonun risklerinden kaçınılmış olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus atrezisi cerrahisi sonrası anastomoz kaçaklarının yönetimi.
Tahmini Süre:2m 0s