Akciğerin periferik yerleşimli bir malignitesinde, tümör visseral plevrayı infiltre etmiş … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Akciğerin periferik yerleşimli bir malignitesinde, tümör visseral plevrayı infiltre etmiş ancak henüz paryetal plevraya ulaşmamıştır. Bu evrede hastada herhangi bir ağrı şikayeti bulunmamaktadır. Tümörün ilerleyerek plevra diaphragmatica'nın santral (orta) kısmını tutmasıyla birlikte hastada omuz bölgesine ( $C3-C5$ dermatomu) yansıyan ağrı gelişmiştir. Bu klinik tabloda, ağrı duyusunun taşınmasından sorumlu olan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

$n. \ phrenicus$ Cevap
B
$nn. \ intercostales$
C
$n. \ vagus$
D
$n. \ splanchnicus \ major$
E
$n. \ subcostalis$

Cevap

Paryetal plevranın santral diyafragmatik bölümünün inervasyonunu sağlayan ve omuz bölgesine yansıyan ağrıdan sorumlu olan sinir

n. \ phrenicus

'tur.

Plevra yapraklarından visseral plevra ağrıya duyarsızdır; paryetal plevra ise ağrıya çok duyarlıdır. Paryetal plevranın inervasyonu bölgeseldir. Kostal plevra ve diyafragmatik plevranın periferik (dış) kısımları interkostal sinirler (

nn. \ intercostales

) tarafından uyarılırken; mediastinal plevra ve diyafragmatik plevranın santral (orta) kısmı

n. \ phrenicus

tarafından uyarılır. Frenik sinir

C3, \ C4, \ C5

spinal segmentlerinden köken aldığı için, bu bölgelerdeki irritasyonlar aynı segmentlerden inerve olan omuz bölgesinde (supraclavicular bölge) yansıyan ağrıya neden olur.

Adım Adım Çözüm

Plevra yapraklarının ağrı duyarlılığını analiz etme

Visseral plevra ağrıya duyarsızdır, paryetal plevra somatik sinirlerle inerve edildiği için ağrıya duyarlıdır.

Visseral plevranın otonomik inervasyonu vardır, paryetal plevra ise bulunduğu bölgeye göre spinal sinirler tarafından uyarılır.

Lezyonun lokalizasyonunu ve ilgili siniri belirleme

Plevra diaphragmatica'nın santral kısmı

n. \ phrenicus

(

C3-C5

) tarafından inerve edilir.

Periferik diyafragmatik plevra interkostal sinirlerle, santral kısım ise frenik sinirle inerve edilir.

Klinik belirtiyi (yansıyan ağrı) açıklama

n. \ phrenicus

ve omuz bölgesinin duyusunu alan sinirler aynı spinal segmentlerden (

C3-C5

) çıktığı için ağrı omuzda hissedilir.

Yansıyan ağrı (referred pain) mekanizması, visseral/somatik liflerin aynı spinal seviyede birleşmesiyle oluşur.

Anahtar Kavram

Paryetal plevranın bölgesel innervasyonu ve klinik yansıyan ağrı bölgeleri.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru