Examkin

Soru

Zorluk: ZorMide Hastalıkları

6262 yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve dilde yanma şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin düzeyi düşük, ortalama eritrosit hacmi (MCVMCV) ise 110110 fLfL olarak saptanıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpus ve fundus mukozasının belirgin derecede incelmiş ve soluk olduğu, antrum mukozasının ise doğal görünümde olduğu izleniyor. Bu hastadan alınan mide korpus biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

  1. Nöroendokrin (ECL) hücrelerde lineer veya mikronodüler hiperplaziCevap
  2. B
    Lamina propriada kazeifikasyon gösteren granülomatöz inflamasyon
  3. C
    Foveoler hücrelerde TGF−αTGF-\alpha ekspresyon artışına bağlı masif hiperplazi
  4. D
    Antrum mukozasında yoğun nötrofil infiltrasyonu ve yüzeyel erozyonlar
  5. E
    Pariyetal hücrelerde belirgin hipertrofi ve glandüler dilatasyon

Cevap

Mide korpus biyopsisinde nöroendokrin (ECL) hücrelerde lineer veya mikronodüler hiperplazi izlenmesi en olasıdır.
Doğru seçenek olan nöroendokrin (ECL) hücre hiperplazisi, otoimmün gastritin patognomonik olmayan ancak karakteristik bir sonucudur. Pariyetal hücrelerin otoimmün yıkımı sonucu mide asit üretimi azalır (aklorhidri). Bu durum, antral G hücrelerini negatif feedback ile uyararak serum gastrin seviyelerini aşırı yükseltir (hipergastrinemi). Gastrin, mide korpusundaki ECL hücrelerinin proliferasyonunu tetikleyerek lineer veya nodüler hiperplaziye, uzun vadede ise karsinoid tümörlere yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et
Makrositer anemi (MCV>100MCV > 100 fLfL) ve dilde yanma (glossit) vitamin B12B_{12} eksikliğini düşündürür.
Otoimmün gastrit, pernisiyöz anemiye yol açan intrinsik faktör eksikliğinin en sık nedenidir.
2
Endoskopik bulguları yorumla
Korpus ve fundusta atrofi varken antrumun korunmuş olması Tip A (Otoimmün) gastrit için karakteristiktir.
Otoimmün süreç mide asit sekresyonunu yapan pariyetal hücrelerin bulunduğu korpus/fundus bölgesine spesifiktir.
3
Fizyopatolojik mekanizmayı kur
Pariyetal hücre kaybı → Aklorhidri → G hücrelerinden aşırı gastrin salınımı (Hipergastrinemi) → ECL hücre uyarımı.
Gastrin, mide korpusundaki nöroendokrin hücreler (ECL) için güçlü bir trofik faktördür.

Anahtar Kavram

Otoimmün gastritte (Tip A) pariyetal hücre kaybına bağlı gelişen hipergastrinemi, nöroendokrin (ECL) hücre hiperplazisine ve karsinoid tümör riskinde artışa neden olur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru