Mide Hastalıkları

$24$ yaşında erkek hasta, trafik kazası sonrası gelişen kafa içi basınç artışı nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Takibinin $3$. gününde hastada ani gelişen hematemez (kanlı kusma) ve epigastrik ağrı saptanıyor. Yapılan endoskopik incelemede mide mukozasında yaygın, çok sayıda, küçük ve yüzeyel ülserasyonlar izleniyor. Bu hastada kafa içi basınç artışına ikincil olarak gelişen patolojik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası kafa içi basınç artışı ($KİBA$) nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Takibinin $4.$ gününde nazogastrik sondasından kahve telvesi şeklinde içerik gelmesi üzerine yapılan endoskopide, mide ve proksimal duodenumda multipl, keskin sınırlı ve derin yerleşimli akut ülserler saptanıyor. Bu klinik tabloda ülser gelişiminden sorumlu temel patogenetik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı, kilo kaybı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum albümin düzeyi $2.4$ $g/dL$ ($N: 3.5-5.0$) olarak saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde midenin korpus ve fundusunda serebriform (beyin kıvrımı benzeri) görünümde dev mukozal katlantılar izlenirken, antrumun normal olduğu görülüyor. Mukozal biyopside foveolar hücrelerde belirgin hiperplazi, bezlerde "tirbuşon" görünümü ve paryetal hücre sayısında belirgin azalma saptanıyor. Bu hastadaki mevcut durumun patogenezi veya klinik seyri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

$65$ yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde antrumda $2$ cm çapında, yüzeyel çökük ($tip\ III$) bir lezyon saptanıyor. Yapılan biyopsi sonucu adenokarsinom olarak raporlanıyor. Operasyon materyalinin histopatolojik incelemesinde tümörün submukoza tabakasında sınırlı olduğu, ancak iki adet perigastrik lenf nodunda metastaz bulunduğu izleniyor. Bu lezyonun "Erken Mide Kanseri" olarak sınıflandırılmasını sağlayan temel kriter aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hastada, epigastrik dolgunluk şikayeti nedeniyle yapılan endoskopik incelemede mide korpusunda lümen içerisine protrüzyon gösteren, üzeri düzgün mukoza ile örtülü, $4$ cm çapında subepitelyal bir kitle saptanıyor. Kitleden alınan biyopsinin histopatolojik incelemesinde iğsi (spindle) hücreli mezenkimal bir neoplazi saptanıyor. İmmünohistokimyasal incelemede $CD117$ ($c-kit$) ve $DOG1$ ile yaygın boyanma izleniyor. Bu tümörün köken aldığı hücre aşağıdakilerden hangisidir?

Mide adenokarsinomlarının klinik ve patolojik evrelemesinde kullanılan 'erken mide kanseri' ($early$ $gastric$ $cancer$) tanımı için en kritik histopatolojik kriter aşağıdakilerden hangisidir?

Mide adenokarsinomlarının Lauren sınıflamasına göre "intestinal tip" karsinom gelişiminde en önemli prekürsör (öncül) lezyon aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, epigastrik dolgunluk ve son $4$ ayda $8$ kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopik incelemede midede proksimal yerleşimli, lümene doğru polipoid kitle oluşturan sınırlı bir tümör izleniyor. Biyopsi materyalinin mikroskobik incelemesinde, yoğun bir lenfositik infiltrasyon ve lenfoid foliküller içinde adalar oluşturan, belirgin nükleollü atipik epitel hücreleri saptanıyor. Bu morfolojik görünüm "lenfoepitelyoma benzeri karsinom" olarak tanımlanıyor. Bu hastada saptanan tümörün patogenezinde aşağıdakilerden hangisinin rolü en olasıdır?

$62$ yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve dilde yanma şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin düzeyi düşük, ortalama eritrosit hacmi ($MCV$) ise $110$ $fL$ olarak saptanıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpus ve fundus mukozasının belirgin derecede incelmiş ve soluk olduğu, antrum mukozasının ise doğal görünümde olduğu izleniyor. Bu hastadan alınan mide korpus biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$64$ yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden epigastrik ağrı ve dispeptik şikayetler nedeniyle endoskopiye alınıyor. Mide antrumunda $3\text{ cm}$ çapında, düzensiz sınırlı ve ülserovejetan karakterde bir kitle saptanıyor. Alınan biyopsi örneklerinin histopatolojik incelemesinde; belirgin glandüler yapılar oluşturan malign epitel hücreleri ve çevre mukozada intestinal metaplazi alanları izleniyor. Bu hastadaki tümör tipi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı ve son aylarda belirginleşen bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümin düzeyi $2.4$ g/dL ($N$: $3.5-5.0$) olarak saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpus ve fundusunda antrumu koruyan, beyin kıvrımları benzeri dev mukozal kıvrımlar izleniyor. Biyopside foveolar epitelde belirgin hiperplazi, bezlerde atrofi ve paryetal hücre sayısında azalma gözleniyor. Bu hastadaki klinik ve histopatolojik bulguların patogenezinden sorumlu olan temel moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hastada, proksimal midede yerleşimli, ülsero-vejetan kitle saptanıyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde; belirgin pleomorfizm gösteren malign epitelyal hücre adalarının, tümör içine sızmış ve tümör çevresinde kümelenmiş oldukça yoğun lenfositik ve plazmasitik bir stroma ile çevrili olduğu izleniyor. Bu tümörün moleküler patogenezi ve özellikleri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$72$ yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden osteoartrit nedeniyle yüksek dozda non-steroid anti-inflamatuar ilaç ($NSAİİ$) kullanımı öyküsüne sahiptir. Son zamanlarda gelişen epigastrik yanma ve ağrı şikayetleri ile başvurmuştur. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde antrumda hiperemik ve erozyone alanlar saptanmıştır. Antrumdan alınan biyopsinin mikroskobik incelemesinde; foveolar hiperplazi, bezlerde kıvrımlaşma (tirbuşon görünümü), lamina propriada ödem, konjesyon ve muskularis mukozadan yukarı doğru uzanan düz kas liflerinde artış izlenmiştir. Ancak belirgin bir nötrofil veya plazma hücresi infiltrasyonu saptanmamıştır.

Bu hasta için en olası patolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan üst gastrointestinal sistem kanaması şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopik incelemede mide büyük kurvatur yerleşimli, üzeri ülsere, yaklaşık $4\text{ cm}$ çapında, lümene doğru protrüzyon gösteren submukozal yerleşimli bir kitle saptanıyor. Kitleden alınan biyopsinin histopatolojik incelemesinde iğsi hücreli (spindle cell) tümöral proliferasyon izleniyor. İmmünohistokimyasal çalışmada tümör hücrelerinin $CD117$ ($c\text{-KIT}$) ve $DOG1$ ile kuvvetli pozitif boyandığı görülüyor.

Bu hastada tanısı konulan neoplazinin köken aldığı hücre aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan epigastrik ağrı ve kronik ishal şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda belirgin mukoza kalınlaşması ile birlikte midede ve duodenumun ikinci kıtasında multipl peptik ülserler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde açlık serum gastrin düzeyi $1200\text{ pg/mL}$ (normal: $<100\text{ pg/mL}$) olarak ölçülüyor. Bu hastanın mide biyopsisinde görülmesi beklenen temel histopatolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden epigastrik ağrı, erken doyma ve $8$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde annesinin $42$ yaşında mide kanseri nedeniyle eksitus olduğu öğreniliyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide duvarının belirgin derecede kalınlaştığı, lümenin daraldığı ($linitis$ $plastica$ görünümü) ancak lümene doğru uzanan ekzofitik bir kitle saptanmadığı izleniyor. Alınan biyopsilerin mikroskobik incelemesinde, mukoza ve duvar katmanları içine diffüz olarak dağılmış, sitoplazması müsin ile dolu ve nükleusu periferik yerleşimli taşlı yüzük hücreleri saptanıyor. Bu hastadaki klinik ve patolojik tabloya neden olan en olası moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında kadın hasta, diz ağrıları nedeniyle son iki haftadır yüksek dozda naproksen sodyum (NSAİİ) kullanmaktadır. Epigastrik bölgede ani başlayan yanma hissi ve kahve telvesi şeklinde kusma şikayetiyle başvuran hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; mide mukozasında yaygın hiperemi, ödem, noktasal kanama odakları ve yüzeysel mukozal defektler saptanmıştır. Bu klinik ve endoskopik bulgular ışığında, hastadaki en olası patolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Peptik ülser hastalığı (PÜH), gastrointestinal sistem mukozasında asit ve pepsinin etkisiyle oluşan kronik defektlerle karakterizedir. Peptik ülser hastalığı seyri sırasında en sık karşılaşılan komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı ve her iki bacakta gode bırakan ödem şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar analizlerinde serum albumin düzeyi $2.2 \text{ g/dL}$ olarak saptanıyor. Endoskopik incelemede midenin fundus ve korpus bölgelerinde serebriform (beyin kıvrımı şeklinde) dev mukoza kıvrımları izleniyor. Alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde foveoler epitelde belirgin hiperplazi, fundik bezlerde ise atrofi saptanıyor. Bu klinik ve patolojik bulgular ışığında, bu hastalıkla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

42 yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı, iştahsızlık ve ayak bileklerinde şişlik şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde pretibial $2+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde total protein ve albumin düzeyleri ($2.1\text{ g/dL}$) düşük bulunuyor. Endoskopik incelemede mide korpusunda beyin kıvrımlarını (serebriform) andıran dev mukoza katlantıları gözleniyor. Bu hastanın mukoza biyopsisi sonucunda foveoler hücrelerde belirgin hiperplazi, bezlerde ise atrofi izlenmesi durumunda, altta yatan patogenetik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?