yaşında erkek hasta, boyunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ tiroid lobunda yaklaşık cm çapında, sert ve fikse olmayan bir nodül palpe ediliyor. Ultrasonografide (USG) nodülün hipoekoik yapıda olduğu ve mikrokalsifikasyonlar içerdiği; servikal bölgede şüpheli lenfadenopati bulunmadığı saptanıyor. Hastanın anamnezinde yıl önce Hodgkin lenfoma tanısıyla boyun bölgesine radyoterapi aldığı öğreniliyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'Folliküler Neoplazi (Bethesda )' olarak raporlanıyor.
Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASağ lobektomi + istmusektomi
- Total tiroidektomiCevap
- CSağ lobektomi + santral lenf nodu diseksiyonu
- DTotal tiroidektomi + Bilateral santral lenf nodu diseksiyonu
- Eİntraoperatif frozen section (dondurulmuş kesit) sonucuna göre cerrahi sınırı belirlemek
Cevap
Total tiroidektomi uygulanmalıdır çünkü hastanın çocukluk çağı radyasyon öyküsü, Bethesda nodüllerde malignite riskini ve multisentrisite olasılığını artırır.
Doğru yaklaşım total tiroidektomidir. Bethesda (folliküler neoplazi) lezyonlarında standart yaklaşım tanısal amaçlı tek taraflı lobektomi olsa da, iyonize radyasyon öyküsü bu durumu değiştirir. Radyasyona maruz kalmış bir tiroid bezinde kanser riski çok daha yüksektir ve bu kanserler genellikle bezin tamamına yayılma (multisentrisite) eğilimi gösterir. Bu nedenle, olası bir maligniteyi tamamen tedavi etmek ve kalan dokuda yeni odakların oluşmasını engellemek için bezin tamamı çıkarılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Radyasyon öyküsü olan tiroid nodüllerinde cerrahi yaklaşım
Daha Fazla Pratik
Tiroid kanserlerinde TNM evrelemesinde yaş sınırının 'den 'e çekilmesinin prognostik etkilerini inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 30s