Diyabetik ketoasidoz (DKA) tanısıyla izlenen 10 yaşında bir kız hastanın tedavi sürecindek… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Diyabetik ketoasidoz (DKA) tanısıyla izlenen $10$ yaşında bir kız hastanın tedavi sürecindeki laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Başvuru Anı	Tedavinin 4. Saati
Plazma Glukoz ( $mg/dL$ )	$550$	$300$
Serum Sodyum ( $mEq/L$ )	$132$	$132$
Venöz $pH$	$7.05$	$7.18$

Bu hastada, tedavinin 4. saatinde plazma glukoz düzeyi düşmesine rağmen serum sodyum düzeyinin yükselmemesi aşağıdakilerden hangisi için önemli bir klinik uyarıcı olarak kabul edilmelidir?

A
İnsülin dozunun yetersiz olduğu ve doz artırımı gerektiği
Beyin ödemi gelişme riskinin arttığıCevap
C
Böbrek yetmezliği geliştiği ve diyaliz ihtiyacı olduğu
D
Hiperkloremiye bağlı metabolik asidozun derinleştiği
E
Hücre dışı sıvı hacminin (volüm) aşırı azaldığı

Cevap

Sodyum düzeyinin yükselmemesi, düzeltilmiş sodyumun düştüğünü ve dolayısıyla beyin ödemi riskinin arttığını gösterir.

Diyabetik ketoasidoz (DKA) tedavisi sırasında kan şekeri hızla düşerken, hücre dışı ozmolariteyi korumak için serum sodyum düzeyinin yükselmesi beklenir. Eğer ölçülen sodyum düzeyi yükselmiyor veya düşüyorsa, bu durum 'düzeltilmiş sodyum'un düştüğü anlamına gelir. Bu tablo, serbest suyun hücre dışından hücre içine (beyin hücreleri dahil) kaymasına ve yaşamı tehdit eden beyin ödemine yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

Başvuru anındaki 'düzeltilmiş sodyum' değerini hesaplayın.

132 + 1.6 \times (550-100)/100 \approx 139

mEq/L

Glukozun ozmotik etkisiyle sodyumun yalancı düşük ölçülmesini kompanse etmek için formül kullanılır.

Tedavinin 4. saatindeki 'düzeltilmiş sodyum' değerini hesaplayın.

132 + 1.6 \times (300-100)/100 \approx 135

mEq/L

Tedavi sırasında glukoz düşerken sodyumun yükselmesi gerekir; aksi halde düzeltilmiş sodyum düşer.

Düzeltilmiş sodyum değerlerindeki değişimi yorumlayın.

Düzeltilmiş sodyum

139

'dan

135

'e düşmüştür. Bu durum serbest su fazlalığı ve beyin ödemi riski demektir.

DKA'da en korkulan komplikasyon olan beyin ödeminin en önemli laboratuvar öncüsü, sodyumun beklenen yükselişi göstermemesidir.

Anahtar Kavram

DKA İzleminde Düzeltilmiş Sodyum Takibi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru