Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAntipsikotik İlaçlar

5454 yaşında, yaklaşık 1010 yıldır Parkinson hastalığı tanısıyla levodopa/karbidopa tedavisi alan bir erkek hasta, son zamanlarda gelişen canlı görsel halüsinasyonlar ve persekütuar sanrılar nedeniyle psikiyatri polikliniğine getirilmiştir. Hastanın nörolojik muayenesinde Parkinsoniyen bulguların (rijidite, bradikinezi) mevcut tedaviyle kontrol altında olduğu saptanmıştır.

Bu hastada mevcut motor bulguları kötüleştirmeden psikotik semptomların kontrol altına alınması için tercih edilmesi gereken en uygun antipsikotik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Haloperidol
  2. KetiapinCevap
  3. C
    Risperidon
  4. D
    Flufenazin
  5. E
    Klorpromazin

Cevap

Parkinson hastalarında gelişen psikozun tedavisinde, motor bulguları en az etkileyen 'Ketiapin' (veya alternatif olarak Klozapin) tercih edilmelidir.
Ketiapin, D2D_2 reseptörlerine olan düşük afinitesi ve reseptörden hızlı ayrılma (fast-off) özelliği sayesinde nigrostriatal yolaktaki dopaminerjik iletimi minimal düzeyde etkiler. Bu özelliği, Parkinson hastalığı olan bireylerde motor semptomları kötüleştirmeden psikotik bulguları tedavi etmesine olanak tanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu analiz et.
Hasta Parkinson hastası ve psikotik bulgular (halüsinasyon, sanrı) gösteriyor. Mevcut dopaminerjik tedavi (levodopa) psikoza katkıda bulunmuş olabilir.
Tedavi planı için Parkinson fizyopatolojisi (dopamin eksikliği) ile antipsikotiklerin mekanizması (D2D_2 blokajı) arasındaki çatışmayı anlamak gerekir.
2
İlaçların reseptör profillerini karşılaştır.
Tipik antipsikotikler (Haloperidol, Flufenazin) nigrostriatal yolakta güçlü blokaj yapar. Atipiklerden ketiapin ise D2D_2 reseptörlerinden çok hızlı ayrılır ve afinitesi düşüktür.
Parkinson hastalarında motor semptomların kötüleşmemesi için nigrostriatal sistemdeki D2D_2 reseptör blokajının minimumda tutulması şarttır.
3
En uygun seçeneği belirle.
Ketiapin, Parkinsoniyen psikoza sahip hastalarda 'gold standart' yaklaşımlardan biridir.
Ketiapin ve klozapin, ekstrapiramidal yan etki (EPS) riski en düşük olan ilaçlar oldukları için bu özel hasta grubunda güvenle kullanılır.

Anahtar Kavram

Antipsikotiklerin ekstrapiramidal yan etki potansiyeli, nigrostriatal yolaktaki D2D_2 reseptör afiniteleri ile doğrudan ilişkilidir.

Daha Fazla Pratik

Ketiapin yanıt vermezse, agranülositoz riski nedeniyle yakın takip gerektiren ancak EPS riski yine çok düşük olan Klozapin seçeneğini inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Antipsikotik İlaçlar

Bu konudan daha fazla soru