yaşında bir kız çocuk, kistik fibrozis alevlenmesi nedeniyle hastanede yatırılarak intravenöz seftazidim ve gentamisin tedavisi başlanmıştır. Tedavinin gününde hastanın kan basıncı normal sınırlarda ve hidrasyonu yeterli olmasına rağmen, serum kreatinin düzeyinin 'den 'ye yükseldiği saptanıyor. Hastanın idrar çıkışında azalma gözlenmiyor (non-oligürik). Yapılan tetkiklerinde; idrar sodyumu , idrar osmolalitesi ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu () olarak hesaplanıyor. İdrar mikroskopisinde çamur rengi granüler silindirler saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut tübüler nekrozCevap
- BPrerenal azotemi
- CAkut interstisiyel nefrit
- DPostrenal obstrüksiyon
- EHemolitik üremik sendrom
Cevap
Klinik ve laboratuvar bulguları (gentamisin kullanımı, non-oligürik seyir, yüksek , düşük idrar osmolalitesi ve çamur rengi granüler silindirler) akut tübüler nekroz (ATN) tanısını doğrulamaktadır.
Vakadaki çocukta nefrotoksik bir ajan olan gentamisin kullanımı mevcuttur. Tedavinin gününde kreatinin artışıyla birlikte idrar sodyumunun yüksek olması ( ), değerinin üzerinde olması () ve idrarın konsantre edilememesi ( ) renal parankimal hasarı gösterir. İdrar mikroskopisinde görülen çamur rengi granüler silindirler akut tübüler nekroz (ATN) için tipik bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca bağlı (aminoglikozid) akut tübüler nekrozun prerenal azotemiden idrar indeksleri ve sediment bulguları ile ayrımı.
Tahmini Süre:2m 0s