Soru

Zorluk: KolayAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

22 yaşında tıp fakültesi öğrencisi, final sınavı öncesinde ani gelişen nefes darlığı, çarpıntı ve ellerinde uyuşma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde hiperpne saptanan hastanın kan gazı ve elektrolit değerleri şu şekildedir:

* pH: 7.527.52
* pCO2pCO_2: 2828 mmHgmmHg
* HCO3HCO_3: 2323 mEq/LmEq/L
* NaNa: 140140 mEq/LmEq/L
* ClCl: 104104 mEq/LmEq/L
* KK: 3.83.8 mEq/LmEq/L

Bu hastadaki en olası asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Respiratuar alkalozCevap
  2. B
    Metabolik alkaloz
  3. C
    Respiratuar asidoz
  4. D
    Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz
  5. E
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz

Cevap

Hastadaki temel bozukluk respiratuar alkalozdur.
Hastanın pH değeri 7.527.52 olup alkalemi mevcuttur. Alkalemiye neden olan temel değişiklik pCO2pCO_2 değerinin normalin altında (2828 mmHgmmHg) olmasıdır. HCO3HCO_3 değerinin normal sınırlarda olması tablonun akut olduğunu gösterir. Klinik olarak anksiyete ve hiperventilasyon öyküsü akut respiratuar alkaloz tanısını desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
pH değerini değerlendir
7.527.52 (>7.45>7.45)
pH 7.457.45'in üzerinde olduğu için tabloda alkalemi (bazikleşme) mevcuttur.
2
pCO2 ve HCO3 değerlerine bakarak primer nedeni belirle
pCO2pCO_2: 2828 mmHgmmHg (Düşük), HCO3HCO_3: 2323 mEq/LmEq/L (Normal)
Alkalemi ile uyumlu olan primer değişiklik pCO2 düşüklüğüdür (pCO2<35pCO_2 < 35 mmHgmmHg). Bu durum respiratuar bir alkalozu tanımlar.
3
Klinik bağlamla korele et
Anksiyete ve hiperventilasyon
Sınav stresi ve hiperpne (hızlı soluma), CO2 atılımını artırarak akut respiratuar alkaloza neden olur.

Anahtar Kavram

Kan gazı değerlendirmesinde ilk adım pH'a bakarak asidemi/alkalemi ayrımı yapmak, ikinci adım ise pCO2 ve HCO3 değerlerinden hangisinin pH değişikliği ile aynı yönde (asidik veya bazik) olduğunu belirleyerek primer bozukluğu bulmaktır.

İpuçları

1
Önce pH değerine bakarak durumun asidoz mu yoksa alkaloz mu olduğuna karar verin.
2
Alkaloz saptadıktan sonra, bu değişikliğe pCO2 düşüklüğünün mü yoksa HCO3 yüksekliğinin mi neden olduğunu belirleyin.

Daha Fazla Pratik

Respiratuar alkalozun akut ve kronik kompansasyon farklarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla