Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

72 yaşında erkek hasta, ani başlayan kramp tarzında sol alt kadran ağrısı ve bunu takiben gelişen taze kanlı dışkılama şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde koroner arter hastalığı ve son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede sol alt kadranda hafif hassasiyet saptanıyor, defans ve rebound alınmıyor. Yapılan kolonoskopide splenik fleksura düzeyinde mukoza ödemli, frajil, yer yer ülserasyonlar ve submukozal kanama alanları izlenirken, rektum mukozası doğal bulunuyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Acil cerrahi rezeksiyon (Segmenter kolektomi)
  2. İntravenöz sıvı replasmanı ve barsak istirahatiCevap
  3. C
    Yüksek doz intravenöz metilprednizolon
  4. D
    Mezenterik anjiyografi ve vazodilatör tedavi
  5. E
    Oral vankomisin ve metronidazol

Cevap

İntravenöz sıvı replasmanı ve barsak istirahati
Hastanın kliniği (yaşlı, hemodiyaliz/hipotansiyon riski, ani sol alt kadran ağrısı ve kanlı diyare) ve endoskopik bulguları (splenik fleksura tutulumu, rektal sparing) İskemik Kolit ile tam uyumludur. İskemik kolit, akut mezenter iskemisinden farklı olarak genellikle tıkayıcı olmayan (non-oklüzif) nedenlerle, kolonun kanlanmasının en zayıf olduğu 'watershed' bölgelerinde (splenik fleksura ve rektosigmoid bileşke) görülür. Peritonit bulguları (defans, rebound) olmayan hastalarda tedavi konservatif yaklaşımdır (intravenöz hidrasyon, bağırsak istirahati ve geniş spektrumlu antibiyotikler). Cerrahi sadece gangren, perforasyon veya tedaviye yanıtsızlık durumunda endikedir.

Adım Adım Çözüm

1
Tanıyı belirle
İskemik Kolit
İleri yaş, hemodiyaliz (hipotansiyon riski) öyküsü, ani sol alt kadran ağrısı ve kanlı dışkılama tipiktir. Splenik fleksura (Griffiths noktası) en sık tutulan 'watershed' (sulama alanı sınırı) bölgesidir ve rektumun korunması karakteristiktir.
2
Hastalığın şiddetini ve komplikasyonları değerlendir
Komplike olmayan (gangrensiz) form
Fizik muayenede peritonit bulgularının (defans, rebound) olmaması, bağırsağın henüz gangrene gitmediğini gösterir.
3
Uygun tedaviyi seç
Konservatif tedavi
Peritonit olmayan iskemik kolit vakalarının çoğu, bağırsak perfüzyonunu artıracak suportif önlemlerle (sıvı, istirahat, antibiyotik) kendiliğinden düzelir.

Anahtar Kavram

İskemik kolit tanısı ve konservatif yönetimi

İpuçları

1
Hastanın hemodiyaliz öyküsü geçici hipotansiyon ataklarına yatkınlık yaratır; bu durum bağırsağın kanlanmasının sınırda olduğu bölgeleri etkiler.
2
Splenik fleksura (Griffiths noktası), Superior Mezenterik Arter ile İnferior Mezenterik Arter arasındaki anastomoz bölgesidir ve iskemiye en duyarlı 'watershed' alanıdır.
3
Akut mezenter iskemisinden farklı olarak, bu tabloda büyük damar tıkanıklığı nadirdir ve bağırsak genellikle canlılığını korur; bu nedenle agresif cerrahi veya anjiyografiden kaçınılır.

Daha Fazla Pratik

İskemik kolit ile Akut Mezenter İskemisi arasındaki klinik ve radyolojik farkları karşılaştıran bir soru çözülmesi önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru