yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık aydır devam eden ağrılı, sert kitle ve üzerinde yer yer cilde açılan pürülan akıntılı fistül ağızları şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yıl önce doğum yaptığı ve emzirmeyi yıl önce bıraktığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede meme başında çekilme saptanmıyor ancak retroareolar bölgeden perifere uzanan, birden fazla kadranda çok odaklı inflamasyon alanları ve sert nodüler yapılar izleniyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde (tru-cut) "lobülosentrik non-kazeifiye granülomatöz mastit" saptanıyor; boyamalarda asido-rezistan basiller (ARB) ve fungal elemanlar izlenmiyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?
- AGeniş spektrumlu antibiyotik tedavisi eşliğinde fistül traktları ve kitleyi içerecek şekilde geniş cerrahi eksizyon planlanmalıdır.
- BMalignite riskini tamamen dışlamak amacıyla vakit kaybetmeden tanısal amaçlı basit mastektomi uygulanmalıdır.
- İlk basamakta sistemik kortikosteroidler tercih edilmeli, steroid direnci veya nüks gelişen olgularda metotreksat gibi immünsupresif ajanlar düşünülmelidir.Cevap
- DHastadaki lezyonların granülomatöz karakteri ve fistüllü yapısı nedeniyle, biyopsi sonucuna bakılmaksızın doğrudan 4'lü anti-tüberküloz tedavi başlanmalıdır.
- EBu tablo temel olarak süt kanallarındaki skuamöz metaplaziye bağlı geliştiği için, sadece sigara içiminin bıraktırılması ve periyodik takip yeterlidir.
Cevap
İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM) tanısı alan hastalarda, cerrahi sonrası nüks oranlarının %50'lere varması nedeniyle güncel yaklaşım olarak sistemik kortikosteroidler ilk basamak tedavidir; steroid tedavisine yanıt alınamayan veya nüks eden dirençli vakalarda ise metotreksat gibi immünsupresif ajanlar tercih edilmelidir.
İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM), etiyolojisi tam bilinmeyen ancak immünolojik temelli olduğu düşünülen kronik inflamatuar bir meme hastalığıdır. Tanı, klinik şüphe ve kalın iğne biyopsisinde 'lobülosentrik non-kazeifiye granülomatöz' yapıların görülmesi ile konur. Tedavide cerrahinin yeri, nüks oranlarının yüksekliği nedeniyle sınırlıdır. Güncel tedavide ilk tercih sistemik kortikosteroidlerdir (örneğin mg/kg/gün prednizolon). Kortikosteroid tedavisine dirençli olgularda veya steroid dozunu düşerken nüks gelişen hastalarda metotreksat (haftalık - mg) gibi immünsupresif ajanların eklenmesi başarı oranını artırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İdiyopatik Granülomatöz Mastit Yönetimi
Alternatif Yöntem
Bazı sınırlı olgularda veya steroid kontrendikasyonu olan hastalarda, sadece yakın takip (bekle-gör yaklaşımı) ile spontan regresyonun beklenebileceği de literatürde tartışılmaktadır.
Tahmini Süre:2m 0s