Yutma güçlüğü ve kilo kaybı şikayetiyle başvuran yaşındaki erkek hastada, yüksek çözünürlüklü manometride () medyan integratif gevşeme basıncı () mmHg (Normal < mmHg) saptanmıştır. Tüm yutkunmaların normal peristaltik dalgalar ve mmHg.s.cm düzeyinde Distal Kontraktil İntegral () değerleri ile sonuçlandığı görülmüştür. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus lümeninde staz izlenmiş, ancak kardia geçişinde belirgin bir anatomik darlık saptanmamıştır. Chicago Klasifikasyonu v4.0 kriterlerine göre bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- Endoskopik ultrasonografi () veya toraks/üst batın bilgisayarlı tomografi () ile infiltratif süreçlerin dışlanmasıCevap
- BÖzofagogastrik bileşkeye pnömatik dilatasyon uygulanması
- CYüksek doz proton pompası inhibitörü () başlanarak klinik yanıtın izlenmesi
- DLaparoskopik Heller miyotomi ve parsiyel fundoplikasyon
- ETanıyı doğrulamak amacıyla ay sonra manometri tekrarı
Cevap
Mekanik veya infiltratif nedenlerin dışlanması amacıyla endoskopik ultrasonografi () veya bilgisayarlı tomografi () yapılması en uygun adımdır.
Chicago Klasifikasyonu v4.0'a göre, yüksek medyan değeri ile birlikte normal peristaltik dalgaların izlenmesi 'Özofagogastrik Bileşke (EGJ) Çıkış Obstrüksiyonu' olarak tanımlanır. Bu klinik tabloda ilk yapılması gereken, altta yatabilecek mekanik (hiatal herni, darlık) veya infiltratif (özofagus veya mide kardia kanseri) nedenlerin dışlanmasıdır. Hastanın yaşı () ve kilo kaybı olması, psödoakalazya (paraneoplastik veya infiltratif) olasılığını güçlü bir şekilde düşündürür; bu nedenle veya kesitsel görüntüleme () en uygun bir sonraki adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
EGJ Çıkış Obstrüksiyonu (EGJOO) ve Psödoakalazya Ayırıcı Tanısı