Examkin

Soru

Zorluk: OrtaToksidromlar

4242 yaşındaki erkek çiftçi, tarlada ilaçlama yaptıktan yaklaşık 11 saat sonra başlayan karın ağrısı, bulantı, kusma ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 95/6095/60 mmHg, nabız 48/dk48/dk (bradikardik), solunum sayısı 26/dk26/dk olarak saptanıyor. Pupillerin bilateral miyotik (iğne ucu) olduğu, cildin aşırı nemli/terli olduğu, bağırsak seslerinin hiperaktif olduğu ve akciğer oskültasyonunda yaygın sekresyon rallerinin bulunduğu gözleniyor. Bu klinik tablo aşağıdaki toksidromlardan hangisi ile en uyumludur?

  1. KolinerjikCevap
  2. B
    Antikolinerjik
  3. C
    Sempatomimetik
  4. D
    Opioid
  5. E
    Sedatif-hipnotik

Cevap

Kolinerjik toksidrom; miyozis, bradikardi, yaygın sekresyon artışı (bronşore, terleme) ve gastrointestinal sistem hiperaktivitesi ile karakterizedir.
Vakadaki miyozis, bradikardi, akciğerlerde raller (bronşore), terli cilt ve hiperaktif bağırsak sesleri, parasempatik sistemin aşırı aktivasyonunu gösteren kolinerjik toksidromun klasik bileşenleridir. Maruziyet öyküsü (tarım ilacı) bu tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Vital bulguları ve genel görünümü analiz et
Hipotansiyon (95/6095/60 mmHg), bradikardi (48/dk48/dk) ve takipne mevcut. Cilt aşırı terli (ıslak).
Bradikardi ve 'ıslak' bulgular kolinerjik veya opioid etkisini düşündürür.
2
Pupil muayenesi ve GİS seslerini değerlendir
Miyozis (iğne ucu) ve hiperaktif bağırsak sesleri mevcut.
Miyozis hem opioid hem kolinerjik krizde ortaktır; ancak hiperaktif bağırsak sesleri ve bronşore kolinerjik tabloya özgüdür.
3
Etiyolojik bağlamı (maruziyet) sorgula
Çiftçinin tarlada ilaçlama yapması organofosfat veya karbamat gibi insektisit maruziyetini gösterir.
Asetilkolinesteraz inhibisyonu sonucu gelişen kolinerjik kriz (SLUDGE bulguları) vakayı tam olarak açıklar.

Anahtar Kavram

Kolinerjik toksidrom (DUMBELS/SLUDGE): Salivasyon, Lakrimasyon, Ürinasyon, Defekasyon, GİS krampları, Emesis ve ek olarak Miyozis/Bradikardi.

Daha Fazla Pratik

Kolinerjik krizde nikotinik bulgu olarak çizgili kaslarda fasikülasyonların da görülebileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Toksidromlar

Bu konudan daha fazla soru