Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Gestasyonel yaşı 28 hafta28 \text{ hafta}, doğum ağırlığı 1100 gram1100 \text{ gram} olan bir prematüre bebek, postnatal 4.4. gününde yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yapılan ekokardiyografik incelemesinde hemodinamik olarak anlamlı patent duktus arteriyozus (PDA) saptanan, solunum desteği ihtiyacı artan ve idrar çıkışı 3 ml/kg/saat3 \text{ ml/kg/saat} olan bu bebeğin sıvı tedavisi planlanırken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Pulmoner kan akımını artırmak amacıyla günlük sıvı miktarı 180−200 ml/kg/gu¨n180-200 \text{ ml/kg/gün} düzeyine çıkarılmalıdır.
  2. Pulmoner konjesyonu azaltmak ve duktusun kapanmasını desteklemek için günlük sıvı miktarı 120−130 ml/kg/gu¨n120-130 \text{ ml/kg/gün} ile kısıtlanmalıdır.Cevap
  3. C
    Renal kan akımını korumak için sodyum desteği 6−8 mEq/kg/gu¨n6-8 \text{ mEq/kg/gün} gibi yüksek dozlarda başlanmalıdır.
  4. D
    İdrar çıkışı yeterli olduğu için potasyum desteği 4−5 mEq/kg/gu¨n4-5 \text{ mEq/kg/gün} düzeyinde verilmelidir.
  5. E
    İntravenöz sıvı içeriği, ozmotik yükü azaltmak amacıyla sadece %5\%5 dekstroz içeren solüsyonlar ile değiştirilmelidir.

Cevap

Pulmoner konjesyonu azaltmak ve duktusun kapanmasını desteklemek için günlük sıvı miktarı 120−130 ml/kg/gu¨n120-130 \text{ ml/kg/gün} ile kısıtlanmalıdır.
Hemodinamik olarak anlamlı Patent Duktus Arteriyozus (PDA) varlığında, fazla sıvı verilmesi akciğerlere giden kan miktarını (pulmoner kan akımı) daha da artırarak pulmoner ödem ve kalp yetersizliği bulgularını ağırlaştırabilir. Bu nedenle, neonatal yönetimde sıvı miktarının 120−130 ml/kg/gu¨n120-130 \text{ ml/kg/gün} gibi makul seviyelerde kısıtlanması, pulmoner konjesyonu azaltmak ve duktusun kapanmasını desteklemek için en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumun değerlendirilmesi
Bebekte hemodinamik olarak anlamlı PDA saptanmıştır.
PDA varlığında aorttan pulmoner artere sol-sağ şant gerçekleşir.
2
Sıvı dengesi ve pulmoner etkileşimin analizi
Yüksek hacimli sıvı verilmesinin pulmoner kan akımını ve konjesyonu artıracağı belirlenir.
Sol-sağ şant, akciğerlere giden kan miktarını artırarak solunum sıkıntısını ağırlaştırır.
3
Uygun sıvı kısıtlaması miktarının belirlenmesi
Günlük sıvı miktarı 120−130 ml/kg120-130 \text{ ml/kg} (veya bakım sıvısının yaklaşık %80'i) düzeyinde tutulur.
Sıvı kısıtlaması, pulmoner ödemi önlemeye ve duktusun fonksiyonel kapanmasına yardımcı olur.

Anahtar Kavram

Hemodinamik olarak anlamlı PDA'da sıvı yönetimi

Daha Fazla Pratik

Hipernatremik dehidratasyonda sıvı düzeltme hızı ve serebral ödem riskini inceleyen bir vaka sorusu çözebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru