74 yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle yapılan stent uygulamasından 10 … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$74$ yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle yapılan stent uygulamasından $10$ gün sonra idrar miktarında azalma ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/90 \, mmHg$ , nabız $84/dk$ saptanıyor. Alt ekstremite muayenesinde her iki ayak parmaklarında morarma (mavi parmak sendromu) ve uyluk bölgesinde livedo reticularis izleniyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kreatinin	$3.4 \, mg/dL$	$0.7 - 1.2 \, mg/dL$
BUN	$72 \, mg/dL$	$10 - 20 \, mg/dL$
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$18 \, mEq/L$	-
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%0.7$	-
Tam Kan Sayımı	Eozinofili ( $\%9$ )	-

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kontrast nefropatisi
Ateroembolik renal hastalıkCevap
C
Akut tübüler nekroz
D
Post-renal obstrüksiyon
E
Prerenal azotemi

Cevap

Ateroembolik renal hastalık

Doğru cevap olan ateroembolik renal hastalık; vasküler girişimlerden günler veya haftalar sonra ortaya çıkan, livedo reticularis, mavi parmak sendromu ve eozinofili ile karakterize bir tablodur. FENa değerinin düşük saptanması, yamalı mikrovasküler tıkanıklığın yol açtığı ve tübüler nekrozun henüz tam yerleşmediği iskemik süreci yansıtmaktadır.

Adım Adım Çözüm

Klinik öykü ve zamanlamanın değerlendirilmesi

Girişimden

10

gün sonra başlayan renal fonksiyon kaybı, kontrast nefropatisinden ziyade daha geç ortaya çıkan nedenleri düşündürür.

Zamanlama, akut böbrek hasarı ayırıcı tanısında en kritik parametrelerden biridir.

Deri bulgularının analizi

Livedo reticularis ve mavi parmak sendromu, sistemik kolesterol kristal embolizasyonunun tipik göstergeleridir.

Vasküler girişim sırasında plakların yerinden oynaması distal embolilere yol açar.

Laboratuvar verilerinin (FENa ve eozinofili) yorumlanması

FENa değerinin

\%0.7

(\%1'den küçük) olması yamalı mikrovasküler iskemiyi, eozinofili ise kristal embolizasyonuna ikincil inflamasyonu destekler.

Ateroembolik hastalıkta başlangıçta tübüler hasardan ziyade iskemik süreç baskın olduğu için FENa düşük kalabilir.

Ayırıcı tanının kesinleştirilmesi

Eozinofili, tipik deri lezyonları ve uygun zamanlama ile en olası tanı ateroembolik renal hastalıktır.

TUS sınav formatında bu üçlü bulgu kombinasyonu doğrudan ateroemboliyi işaret eder.

Anahtar Kavram

Vasküler girişim sonrası gelişen ateroembolik renal hastalıkta 'livedo reticularis', 'eozinofili' ve 'geç başlangıç' (Kontrast nefropatisine göre daha geç) anahtar tanısal özelliklerdir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru