58 yaşında erkek hasta, boyunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid sağ lobunda yaklaşık cm boyutunda, orta sertlikte bir nodül palpe ediliyor. Sol lob normal sınırlarda saptanıyor ve boyunda lenfadenopati eşlik etmiyor. Yapılan ultrasonografide sağ lobda cm boyutlarında, hipoekoik ve halo kaybı olan solid bir nodül izleniyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler neoplazi / Folliküler neoplazi kuşkusu (Bethesda IV)" olarak raporlanan bu hastada en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ASağ lobektomi + istmustektomi
- Total tiroidektomiCevap
- CSağ lobektomi ve dondurulmuş kesit (frozen section) incelemesi
- DTotal tiroidektomi + Modifiye radikal boyun diseksiyonu
- ESubtotal tiroidektomi
Cevap
Total tiroidektomi, Bethesda IV kategorisindeki cm'den büyük nodülü olan erkek hastalarda en uygun cerrahi yaklaşımdır.
Bethesda IV (Folliküler neoplazi / kuşkusu) sitolojisine sahip nodüllerde, malignite riski yaklaşık %15-30 arasındadır. Amerikan Tiroid Birliği (ATA) kılavuzlarına göre, bu hastalarda başlangıç cerrahisi olarak lobektomi önerilse de; nodül boyutunun cm'den büyük olması, ultrasonografide kuşku uyandıran bulguların varlığı, hastanın ileri yaşta olması veya erkek cinsiyette olması durumunda, malignite olasılığının artması ve olası bir karsinom tanısında ikinci bir ameliyattan (tamamlayıcı tiroidektomi) kaçınmak amacıyla total tiroidektomi en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) nodüllerde, nodül çapı cm ise total tiroidektomi endikedir.
Daha Fazla Pratik
Folliküler ve Papiller karsinom arasındaki yayılım yolları (lenfatik vs hematojen) farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s