55 yaşında alkolik siroz (Child-Pugh C) tanılı erkek hasta, transjuguler intrahepatik port… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında alkolik siroz ( $Child-Pugh$ $C$ ) tanılı erkek hasta, transjuguler intrahepatik portosistemik şant ( $TIPS$ ) işlemi öncesi kardiyak açıdan değerlendirilmektedir. Hastanın istirahat ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ( $EF$ ) $\%55$ , global longitudinal strain ( $GLS$ ) $-\%15$ , $E/e'$ oranı $16$ ve sol atriyal volüm indeksi ( $LAVI$ ) $38$ $ml/m^2$ saptanmıştır. Bu hastanın kardiyak durumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Sirotik kardiyomiyopati tanısı için hem sistolik hem de diyastolik disfonksiyon kriterlerini karşılamaktadır.Cevap
B
$EF$ değeri $\%50$ 'nin üzerinde olduğu için sistolik fonksiyonlar tamamen normal kabul edilir.
C
Sadece diyastolik disfonksiyon mevcuttur; $GLS$ değerindeki hafif azalma klinik olarak anlamlı değildir.
D
$LAVI$ değerindeki artış tek başına diyastolik disfonksiyon tanısı için yeterli olup $E/e'$ oranı yardımcı bir bulgudur.
E
Bu bulgular sirozda görülen hiperdinamik dolaşımın normal bir fizyolojik sonucudur.

Cevap

Sirotik kardiyomiyopati tanısı için hem sistolik hem de diyastolik disfonksiyon kriterlerini karşılamaktadır.

Hastanın ekokardiyografik bulguları 2019 Sirotik Kardiyomiyopati Konsorsiyumu kriterlerini tam olarak karşılamaktadır. Sistolik disfonksiyon için

GLS

mutlak değerinin

<\%18

olması yeterlidir (hastada

\%15

). Diyastolik disfonksiyon için ise

E/e' \geq 15

LAVI > 34

ml/m^2

, septal

e' < 7

cm/sn

TR

hızı

> 2.8

m/sn

kriterlerinden en az ikisi gereklidir; hastada ilk iki kriter mevcuttur.

Adım Adım Çözüm

Sistolik fonksiyonların değerlendirilmesi

EF

değeri

\%55

ile normal sınırda olsa da,

GLS

değerinin

-\%15

olması (mutlak değerce

18

'in altında) sistolik bozulmayı gösterir.

Sirotik kardiyomiyopatide

EF

genellikle korunur, bu nedenle daha duyarlı olan

GLS

parametresi kullanılır.

Diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesi

E/e'

oranının

15

veya üzerinde olması ve

LAVI

değerinin

34

ml/m^2

üzerinde olması iki ayrı diyastolik kriteri karşılar.

Diyastolik disfonksiyon tanısı için belirlenen dört ana kriterden en az ikisinin varlığı gereklidir.

Tanısal sentez yapılması

Hem sistolik hem de diyastolik disfonksiyon parametreleri pozitif olduğu için sirotik kardiyomiyopati tanısı konur.

2019 Cirrhotic Cardiomyopathy Consortium (CCC) güncel kriterleri bu bulguların varlığında tanıyı doğrular.

Anahtar Kavram

Sirotik Kardiyomiyopati Tanı Kriterleri (2019)

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru