yaşında erkek hasta, çabuk yorulma ve çarpıntı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde apekste şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor. Ayrıca hastanın her iki dirsek ve el bileği ekstansör yüzlerinde, çapları cm arasında değişen, ağrısız, sert ve mobil nodüler lezyonlar fark ediliyor. Laboratuvarda ESH mm/saat, CRP mg/dL ve ASO titresi IU/mL () bulunuyor. Buna göre, Jones kriterleri değerlendirildiğinde bu hasta için en olası tanı ve saptanan deri bulgularının klinik özelliği aşağıdakilerden hangisidir?
- Tanı Akut Romatizmal Ateş’tir; bu nodüller genellikle ciddi kardit vakalarına eşlik eder.Cevap
- BTanı Akut Romatizmal Ateş’tir; bu nodüller hastalığın ilk haftasında görülen en erken klinik bulgudur.
- CTanı Post-streptokokal Reaktif Artrit’tir; nodüllerin varlığı bu tanı için karakteristiktir.
- DTanı Juvenil İdiyopatik Artrit’tir; nodüller genellikle metakarpofalangeal eklemlerde simetriktir.
- ETanı Kawasaki hastalığıdır; nodüller koroner arter tutulumunun deri yansımasıdır.
Cevap
Tanı Akut Romatizmal Ateş’tir; bu nodüller genellikle ciddi kardit vakalarına eşlik eder.
Hastada saptanan pansistolik üfürüm karditi, ekstansör yüzeylerdeki ağrısız ve sert nodüller ise deri altı nodüllerini temsil eder. Jones kriterlerine göre (hem düşük hem yüksek riskli popülasyonlar için) bu iki bulgu majör kriterdir. ASO yüksekliği ile desteklenen bu tablo Akut Romatizmal Ateş tanısı koydurur. Deri altı nodülleri klinik olarak % oranında altta yatan ciddi bir kardit varlığına işaret eder.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısında deri altı nodülleri majör bir kriterdir ve neredeyse her zaman ciddi kardit ile birlikte görülür.
Daha Fazla Pratik
Jones kriterlerindeki majör bulguların (Kardit, Artrit, Kore, Eritema Marginatum, Nodül) ortaya çıkış zamanlamalarını ve birbirleriyle olan klinik birlikteliklerini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s