Soru

Zorluk: ZorHirsutizm ve Virilizasyon

58 yaşında postmenopozal bir kadın hasta, son 1,5-2 yıl içinde ilerleyen ses kalınlaşması, erkek tipi saç dökülmesi ve şiddetli vücut kıllarında artış şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede Ferriman-Gallwey skoru 26, klitoris uzunluğu ise 12 mm12 \, mm olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum total testosteron düzeyi 285 ng/dL285 \, ng/dL (N: 20−8020-80), DHEA-S düzeyi 120 μg/dL120 \, \mu g/dL (N: 100−350100-350) ve 17-OH progesteron düzeyi 1,2 ng/mL1,2 \, ng/mL (N: <2<2) saptanıyor. Transvajinal ultrasonografide uterus atrofik, her iki over ise solid kitle içermeksizin hafif artmış hacimli ve hiperekojen stroma ile izleniyor. Bu klinik tablo ve bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hipertekosis ovariiCevap
  2. B
    Sertoli-Leydig hücreli tümör
  3. C
    Adrenal karsinom
  4. D
    Polikistik over sendromu (PKOS)
  5. E
    Non-klasik konjenital adrenal hiperplazi

Cevap

Hipertekosis ovarii
Doğru yanıt olan Hipertekosis ovarii, postmenopozal kadınlarda over stromasındaki tekal hücrelerin hiperplazisi sonucu gelişir. Klinik olarak PKOS'un çok daha şiddetli bir formu gibi davranır ve testosteron düzeyleri genellikle 200 ng/dL200 \, ng/dL üzerine çıkarak virilizasyona (klitoromegali, temporal kellik) neden olur. Görüntülemede overler bilateral olarak büyümüş ve kitle içermeyen yoğun stromalı yapıdadır. Bu hastanın hormonal profili (yüksek testosteron, normal DHEA-S/17-OHP) ve bilateral USG bulguları bu tanıyı doğrular.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın demografik ve klinik özelliklerini değerlendir
Postmenopozal yaş grubu ve ağır virilizasyon (klitoromegali, ses kalınlaşması, yüksek FG skoru) mevcuttur.
Virilizasyon varlığı androjen düzeylerinin tümöral veya hiperplastik seviyelere çıktığını gösterir.
2
Hormon profiline göre kaynağı belirle
Total testosteron >200 ng/dL>200 \, ng/dL (ovaryan veya adrenal kaynak lehine), DHEA-S normal (adrenal kaynak dışlanır), 17-OHP normal (CAH dışlanır).
DHEA-S'nin normal olması androjen fazlalığının over kaynaklı olduğunu kesinleştirir.
3
Görüntüleme bulgularını yorumla
Bilateral hafif büyüme, hiperekojen stroma ve kitle yokluğu saptanmıştır.
Over kaynaklı virilizasyonda kitle saptanmaması ve bilateralite, neoplaziden ziyade Hipertekosis ovarii'yi destekler.

Anahtar Kavram

Postmenopozal virilizasyonun ayırıcı tanısında Hipertekosis Ovarii
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla