yaşında kadın hasta, sol lomber bölgeden (arka aksiller hattın gerisinden) kesici delici aletle yaralanma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız , solunum sayısı olarak saptanıyor. Batın muayenesinde hassasiyet, defans veya rebound saptanmıyor; barsak sesleri normoaktif. İdrar çıkışının normal olduğu ve makroskopik hematürisinin bulunmadığı görülüyor. Bu hastada kolon, duodenum veya üriner sistem gibi retroperitoneal organ yaralanmalarını en güvenilir şekilde ekarte etmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- AStandart sadece intravenöz kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi
- Üçlü kontrastlı (oral, rektal ve intravenöz) abdominal bilgisayarlı tomografiCevap
- CTanısal peritoneal lavaj (DPL)
- DFokuslanmış abdominal sonografi (FAST)
- EAcil diagnostik laparotomi
Cevap
Lomber bölgeden (flank) yaralanan stabil hastada retroperitoneal yapıları değerlendirmek için oral, rektal ve intravenöz yoldan kontrast verilerek yapılan (üçlü kontrastlı) batın tomografisi en uygun adımdır.
Lomber (flank) bölge, ön aksiller hat ile arka aksiller hat arasında kalan bölgedir. Bu bölgeden gelen delici alet yaralanmaları retroperitoneal boşluktaki organları (asendan/desendan kolon, duodenum, üreterler, böbrekler) yaralayabilir. Hemodinamik olarak stabil olan, peritonit bulgusu bulunmayan ve hematürisi olmayan hastalarda bu yapıların yaralanmasını en iyi gösteren yöntem, lümen kaçağını saptayabilen üçlü kontrastlı bilgisayarlı tomografidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Stabil flank (lomber) ve sırt bölgesi delici yaralanmalarında retroperitoneal organ değerlendirmesi.