yaşında erkek hasta, bilinen alkolik karaciğer sirozu ve dirençli asit nedeniyle takip edilmektedir. Son aylarda eforla artan nefes darlığı şikayeti üzerine yapılan transtorasik ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu saptanmış ve tahmini pulmoner arter sistolik basıncı olarak ölçülmüştür. Tanısal amaçla yapılan sağ kalp kateterizasyonunda (SKK) elde edilen veriler şöyledir:
- Ortalama pulmoner arter basıncı (mPAB):
- Pulmoner kapiler uç basıncı (PKUB):
- Pulmoner vasküler direnç (PVD):
- Kardiyak indeks (Kİ):
Bu hastanın klinik durumu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Ortalama pulmoner arter basıncı olduğu için karaciğer nakli öncesi pulmoner vasküler direnci düşürmeye yönelik vazodilatör tedavi başlanmalıdır.Cevap
- BHastadaki tablo 'Hepatopulmoner Sendrom' olarak tanımlanmalı ve öncelikli tedavi olarak uzun süreli oksijen desteği planlanmalıdır.
- CDirençli asit kontrolünü sağlamak amacıyla bu hastada Transjugüler İntrahepatik Portosistemik Şant (TIPS) uygulaması güvenli ve etkili bir seçenektir.
- DPKUB değerinin altında olması, pulmoner hipertansiyonun 'post-kapiler' (sol kalp hastalıklarına bağlı) olduğunu gösterir.
- EPortopulmoner hipertansiyonun ilk basamak tedavisinde karvedilol gibi non-selektif beta-blokerler pulmoner arter basıncını düşürmek için tercih edilmelidir.
Cevap
Ortalama pulmoner arter basıncı 35 mmHg üzerinde olan portopulmoner hipertansiyonlu hastalarda karaciğer nakli öncesi pulmoner vazodilatör tedavi başlanması doğrudur.
Verilen sağ kalp kateterizasyonu değerleri (mPAB > 20, PKUB ≤ 15, PVD > 3) Portopulmoner Hipertansiyon (PoPH) tanısı için klasiktir. mPAB değerinin 35-45 mmHg arasında olması, karaciğer nakli operasyonu için anlamlı risk taşır. Güncel kılavuzlar, bu gruptaki hastalarda nakil öncesi vazodilatör tedavi (PDE5 inhibitörleri, endotelin reseptör antagonistleri veya prostanoidler) ile basıncın 35 mmHg altına düşürülmesini önerir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Portopulmoner Hipertansiyon (PoPH) Tanı Kriterleri ve Nakil Yönetimi