68 yaşında erkek hasta, ağır toplumda gelişen pnömoni ve septik şok tablosuyla yoğun bakım… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında erkek hasta, ağır toplumda gelişen pnömoni ve septik şok tablosuyla yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Özgeçmişinde bilinen bir tiroid hastalığı öyküsü bulunmayan hastanın yapılan laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar saptanmıştır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
TSH	$0,5$ mIU/L	$0,4 - 4,0$
Serbest T4	$0,82$ ng/dL	$0,8 - 1,9$
Serbest T3	$1,3$ pg/mL	$2,3 - 4,2$
Ters T3 (rT3)	$85$ ng/dL	$10 - 24$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Levotiroksin replasman tedavisi başlanması
B
L-triiyodotironin (T3) tedavisi başlanması
Tiroid fonksiyonlarının hastalıktan iyileşme sonrası tekrar değerlendirilmesiCevap
D
Santral hipotiroidi açısından hipofiz MR görüntüleme yapılması
E
Antitiroid tedavi başlanması

Cevap

Tiroid fonksiyonlarının hastalıktan iyileşme sonrası tekrar değerlendirilmesi

Doğru yanıt olan yaklaşım, ötiroid hasta sendromu (non-tiroidal hastalık) tanısına dayanmaktadır. Bu tabloda, ağır sistemik hastalık (sepsis, travma, cerrahi) sırasında periferik

5'

-deiyodinaz aktivitesi inhibe olur, böylece T4'ten T3'e dönüşüm azalır ve rT3 artar. T3 düşüklüğü bu süreçte en erken görülen bulgudur. Mevcut durumda hormon replasmanı prognozu iyileştirmez, aksine metabolik yükü artırabilir. Bu nedenle en uygun yaklaşım, altta yatan pnömoni ve sepsisin tedavisi ile iyileşme sonrası tiroid testlerinin kontrol edilmesidir.

Adım Adım Çözüm

Klinik durum ve laboratuvar verilerinin analizi

Yoğun bakımda yatan ağır bir hastada düşük T3, düşük-normal T4 ve hafif baskılanmış TSH saptanmıştır.

Bu bulgular tipik olarak 'Ötiroid Hasta Sendromu' (Non-tiroidal hastalık) ile uyumludur.

Tanısal doğrulamada Ters T3 (rT3) kullanımının değerlendirilmesi

Ters T3 düzeyinin yüksek olduğu belirlenmiştir.

Yüksek rT3, santral hipotiroididen ayrımda kritiktir çünkü santral hipotiroidide rT3 düşüktür.

Tedavi kararının verilmesi

Aktif bir tiroid hormonu tedavisi verilmemesi kararlaştırılmıştır.

Bu durum vücudun metabolizmayı yavaşlatarak katabolizmayı sınırlamaya çalıştığı adaptif bir süreçtir; replasmanın mortaliteye faydası yoktur.

Anahtar Kavram

Ötiroid Hasta Sendromu (Non-tiroidal Hastalık)

Daha Fazla Pratik

Santral hipotiroidi ile ötiroid hasta sendromu arasındaki rT3 farkını tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru