50 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden, mide içeriği özelliğinde (safra içermeyen) şi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$50$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden, mide içeriği özelliğinde (safra içermeyen) şiddetli kusma ve epigastrik bölgede dolgunluk hissi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları (turgor-tonus azalmış, mukozalar kuru) saptanıyor. Hastanın arter kan gazı ve biyokimya sonuçları aşağıdaki gibidir:

Parametre	Değer
$pH$	$7.50$
$pCO_2$	$46$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$34$ $mEq/L$
$Na^+$	$138$ $mEq/L$
$Cl^-$	$90$ $mEq/L$
$K^+$	$3.0$ $mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Kompanse metabolik alkalozCevap
B
Kompanse metabolik asidoz
C
Mikst tip metabolik alkaloz ve respiratuar asidoz
D
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz
E
Normal anyon açıklı metabolik asidoz

Cevap

Kompanse metabolik alkaloz

Hastanın klinik tablosu (safra içermeyen kusma, dehidratasyon) gastrik çıkış obstrüksiyonunu ve buna bağlı asit kaybını düşündürmektedir. Kan gazında pH'ın

7.45

üzerinde olması alkalemiye, bikarbonatın (

HCO_3^-

)

24

mEq/L

üzerinde olması ise primer metabolik alkaloza işaret eder. Metabolik alkalozda beklenen kompanse edici yanıt

pCO_2

artışıdır ve her

1

mEq/L

bikarbonat artışına karşılık

pCO_2

yaklaşık

0.7

mmHg

artar. Hesaplanan beklenen

pCO_2

(

47

mmHg

) ile ölçülen değer (

46

mmHg

) uyumlu olduğundan tablo kompanse metabolik alkalozdur.

Adım Adım Çözüm

pH Değerlendirmesi

7.50

olduğu için tablo bir alkalemidir.

Normal pH aralığı

7.35

7.45

arasıdır.

Primer Bozukluğun Tespiti

HCO_3^-

(

34

mEq/L

) yüksek olduğu için primer olay metabolik alkalozdur.

Alkalemi ile uyumlu olan yüksek bikarbonat düzeyi metabolik kökeni gösterir.

Solunumsal Kompansasyonun Hesaplanması

Beklenen

pCO_2 = 40 + [0.7 \times (34 - 24)] = 47

mmHg

Metabolik alkalozda hipoventilasyon ile

CO_2

tutulumu beklenir. Hastanın

pCO_2

değeri (

46

mmHg

) beklenen aralıktadır.

Anahtar Kavram

Gastrik çıkış obstrüksiyonu gibi durumlarda yoğun kusma ile

HCl

(hidroklorik asit) kaybı yaşanır; bu durum hipokloremik, hipokalemik metabolik alkaloz ile sonuçlanır.

Daha Fazla Pratik

Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz tablosunda idrarda görülen paradoksal asidüri mekanizmasını gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru