Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkciğer Maligniteleri

65 yaşında erkek hasta; sağ omuz ağrısı ve sağ el küçük kaslarında belirgin güçsüzlük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sağda ptozis, miyozis ve anhidrozis saptanıyor. Çekilen toraks MR incelemesinde sağ akciğer apeksinde yerleşimli kitlenin T2T2 vertebra korpusuna ve brakiyal pleksusun alt trunkusuna invaze olduğu, ancak mediastinal lenfadenopati veya uzak metastaz bulunmadığı saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Kitlenin vertebra korpusuna invazyon göstermesi nedeniyle T4 olarak evrelenir.Cevap
  2. B
    Horner sendromunun varlığı, hastanın doğrudan Evre IV (metastatik) olduğunu gösterir.
  3. C
    Brakiyal pleksus tutulumu varlığı, T4 evrelemesi için yeterli bir kriterdir.
  4. D
    Göğüs duvarı invazyonu ve kaburga destrüksiyonu varlığı T4 olarak sınıflandırılır.
  5. E
    Bu klinik tabloya en sık küçük hücreli akciğer karsinomu neden olur.

Cevap

Vertebra korpusu invazyonu olan süperior sulkus tümörü T4 olarak evrelenir.
Akciğer kanserinde TNM 8. edisyonu uyarınca, tümörün vertebra korpusuna invazyon göstermesi, kitle boyutundan bağımsız olarak T4 evresini belirler. Süperior sulkus (Pancoast) tümörlerinde bu ayrım cerrahi karar açısından kritiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanımla
Pancoast (Süperior Sulkus) Sendromu
Omuz ağrısı, ulnar sinir dağılımında nörolojik bulgular ve Horner sendromu (ptozis, miyozis, anhidrozis) bu sendromun tipik triadıdır.
2
TNM 8. Edisyon evreleme kriterlerini uygula
T4 evresi
Brakiyal pleksus, göğüs duvarı ve kaburga tutulumu T3 iken; vertebra korpusu, özofagus, trakea, büyük damarlar ve diyafram invazyonu T4 kriteridir.
3
Lenf nodu ve metastaz durumunu değerlendir
N0 M0 (Evre IIIA)
Mediastinal lenf nodu veya uzak metastaz saptanmadığı için evre T4N0M0 yani Evre IIIA olarak belirlenir.

Anahtar Kavram

Akciğer Kanseri TNM 8. Edisyon T3 ve T4 Ayrımı
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Maligniteleri

Bu konudan daha fazla soru