Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKoroner Arter Hastalıkları

58 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1 saattir devam eden, sırta yayılım gösteren baskı tarzında göğüs ağrısı ve yoğun bulantı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 84/dk olarak ölçülüyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de; DII, DIII ve aVF derivasyonlarında 2 mm ST segment elevasyonu, V1, V2 ve V3 derivasyonlarında ise ST segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve EKG yorumu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İzole İnferior Miyokard Enfarktüsü
  2. B
    Anteroseptal Miyokard Enfarktüsü
  3. İnferior ve Posterior Miyokard EnfarktüsüCevap
  4. D
    Yüksek Lateral Miyokard Enfarktüsü
  5. E
    Yaygın Anterior Miyokard Enfarktüsü

Cevap

İnferior ve Posterior Miyokard Enfarktüsü
Hastanın EKG'sinde DII, DIII ve aVF derivasyonlarında görülen ST elevasyonu kesin bir İnferior MI göstergesidir. Ancak V1, V2 ve V3 derivasyonlarındaki ST depresyonu, sadece bir resiprokal değişiklik olabileceği gibi, sıklıkla eşlik eden bir Posterior MI'ın 'ayna hayali' bulgusudur. Posterior MI, standart ön yüz derivasyonlarında (V1-V3) ST depresyonu ve ilerleyen saatlerde R/S oranının >1 olması (uzun R dalgası) ile tanınır. Bu nedenle klinik tablo İnferior ve Posterior Miyokard Enfarktüsü ile uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
EKG'deki elevasyon olan derivasyonları belirle.
DII, DIII ve aVF derivasyonlarında ST elevasyonu mevcuttur.
Bu bulgu akut İnferior Miyokard Enfarktüsünü gösterir.
2
Prekordiyal derivasyonlardaki (V1-V3) değişiklikleri analiz et.
V1-V3 derivasyonlarında ST depresyonu (çökmesi) izlenmektedir.
V1-V3'teki ST depresyonu, arka duvarın (posterior) ST elevasyonunun 'ayna görüntüsü' (resiprokal) bulgusudur. Posterior MI için tanı koydurucudur.
3
Bulguları birleştirerek tam tanıyı koy.
İnferior MI bulgularına ek olarak Posterior duvar tutulumu da mevcuttur.
Sadece inferior MI demek V1-V3 bulgularını açıklamaz; bu nedenle tanı kombine İnferior ve Posterior MI'dır.

Anahtar Kavram

Posterior Miyokard Enfarktüsü tanısında standart 12 derivasyonlu EKG'de V1-V3 derivasyonlarındaki ST depresyonu ve uzun R dalgası (ayna görüntüsü) en önemli ipucudur.

İpuçları

1
Öncelikle DII, DIII ve aVF derivasyonlarındaki elevasyonun işaret ettiği duvarı belirleyiniz.
2
Standart EKG'de kalbin arka duvarını (posterior) doğrudan gören bir elektrot yoktur; bu bölgenin patolojileri ön duvar derivasyonlarının (V1-V3) 'tersine' (ayna görüntüsüne) bakılarak anlaşılır.
3
V1-V3'teki ST çökmesi (depresyonu), aslında arka duvardaki ST yükselmesinin (elevasyonunun) önden görünüşüdür.

Daha Fazla Pratik

Posterior MI tanısını kesinleştirmek için hangi ek derivasyonların (V7-V9) çekilmesi gerektiği konusunu gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Koroner Arter Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru