Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

3434 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan ve çeneye yayılan şiddetli boyun ağrısı, çarpıntı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden iki hafta önce geçirilmiş bir üst solunum yolu enfeksiyonu olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi palpasyonla oldukça hassas ve diffüz olarak büyümüş saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: 0.050.05 mU/L (N: 0.44.50.4-4.5), serbest T4: 2.62.6 ng/dL (N: 0.81.70.8-1.7), sedimentasyon hızı: 9292 mm/saat (<20<20) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Graves hastalığı
  2. Subakut granülomatöz tiroiditCevap
  3. C
    Akut süpüratif tiroidit
  4. D
    Sessiz (ağrısız) tiroidit
  5. E
    Toksik multinodüler guatr

Cevap

Subakut granülomatöz tiroidit (De Quervain tiroiditi)
Subakut granülomatöz tiroidit (De Quervain tiroiditi), genellikle viral bir üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası ortaya çıkan, tiroid foliküllerinin yıkımı sonucu kana tiroid hormonlarının salındığı (destrüktif tirotoksikoz) inflamatuar bir hastalıktır. En önemli klinik ipuçları; çeneye veya kulağa yansıyabilen şiddetli boyun ağrısı, palpasyonla aşırı hassas tiroid bezi ve genellikle 5050 mm/saat'in üzerinde seyreden çok yüksek eritrosit sedimentasyon hızıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öykü ve semptomları değerlendir.
İki hafta önceki üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü ve çeneye yayılan şiddetli tiroid ağrısı subakut tiroidit şüphesini uyandırır.
De Quervain tiroiditi tipik olarak viral enfeksiyonları takiben ortaya çıkar ve en karakteristik bulgusu şiddetli boyun ağrısıdır.
2
Laboratuvar bulgularını (TFT ve sedimentasyon) analiz et.
Düşük TSH ve yüksek serbest T4 (tirotoksikoz) ile birlikte belirgin sedimentasyon yüksekliği (9292 mm/saat) saptandı.
Foliküler yıkım sonucu kana salınan tiroid hormonları geçici tirotoksikoza neden olur; yüksek sedimentasyon ise inflamatuar süreci doğrular.
3
Fizik muayene ve ayırıcı tanı bulgularını birleştir.
Hassas ve diffüz büyümüş tiroid bezi ile laboratuvar verileri birleştiğinde tanı subakut granülomatöz tiroidittir.
Ağrı, tirotoksikoz ve yüksek sedimentasyon üçlüsü bu tanı için patognomonik sayılır.

Anahtar Kavram

Subakut tiroiditlerin klinik ve laboratuvar ayrımı
Bu soruyu puanla