Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSiroz ve Komplikasyonları

5252 yaşında kadın hasta, karın şişliği şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede batında yaygın asit saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum albümini 2,32,3 g/dL, asit sıvısı albümini 1,01,0 g/dL ve asit sıvısı toplam proteini 1,21,2 g/dL olarak ölçülüyor. Bu bulgulara dayanarak, hastadaki asit oluşumunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Karaciğer sirozuCevap
  2. B
    Konjestif kalp yetmezliği
  3. C
    Peritoneal karsinomatozis
  4. D
    Tüberküloz peritonit
  5. E
    Nefrotik sendrom

Cevap

Hastadaki bulgular (yüksek gradyan ve düşük protein) en olası nedenin karaciğer sirozu olduğunu göstermektedir.
Doğru seçenek olan karaciğer sirozu, hem SAAG değerinin yüksek (1,31,3 g/dL) olması hem de asit protein düzeyinin düşük (1,21,2 g/dL) olması ile tam uyumludur. Karaciğer sirozunda sinüzoidal basınç artışı süzülen sıvıda proteinin azalmasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Serum-asit albümin gradyanını (SAAG) hesaplayın.
SAAG = Serum Albümini - Asit Albümini = 2,3−1,0=1,32,3 - 1,0 = 1,3 g/dL.
SAAG değeri, asidin portal hipertansiyon kaynaklı olup olmadığını belirlemede en güvenilir parametredir.
2
SAAG değerini yorumlayın.
SAAG ≥1,1\geq 1,1 g/dL olduğu için asit oluşumunda portal hipertansiyonun rol oynadığı (yüksek gradyanlı asit) sonucuna varılır.
1,11,1 g/dL eşik değeridir; bu değerin üzerindeki gradyanlar portal hipertansiyonu temsil eder.
3
Asit sıvısı toplam protein değerini kullanarak ayırıcı tanı yapın.
Asit proteini 1,21,2 g/dL (yani <2,5< 2,5 g/dL) olduğu için portal hipertansiyonun nedeni kalp dışı bir durumdur.
Yüksek SAAG grubunda düşük protein (<2,5< 2,5 g/dL) karaciğer sirozunu; yüksek protein (≥2,5\geq 2,5 g/dL) ise kalp yetmezliğini veya Budd-Chiari sendromunu düşündürür.

Anahtar Kavram

Asit ayırıcı tanısında SAAG ve asit protein konsantrasyonu kullanımı.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru