Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorFırsatçı Mayalar: Kandida

Akut miyeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve 3838 yaşındaki nötropenik bir hastada, ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen ateş nedeniyle tedaviye lipozomal amfoterisin B eklenmiştir. Tedavinin 77. gününde ateşin düştüğü gözlenmiş, ancak 1212. günde hastanın ateşi tekrar yükselmiş ve klinik tablosu kötüleşmiştir. Kan kültürlerinden alınan örneklerin mikroskopisinde tomurcuklanan maya hücreleri ve bol miktarda yalancı (psödo) hif yapıları saptanmıştır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde germ tüp testi negatif, üreaz testi negatif bulunmuş; mısır unu agarda ise terminal klamidospor görülmemiştir. Etkenin amfoterisin B tedavisi sırasında hızlı bir şekilde ikincil direnç geliştirme (breakthrough enfeksiyon) potansiyeli olduğu bilindiğine göre, bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Candida lusitaniaeCevap
  2. B
    Candida albicans
  3. C
    Candida krusei
  4. D
    Candida glabrata
  5. E
    Candida parapsilosis

Cevap

Candida lusitaniae, Candida türleri arasında amfoterisin B'ye karşı hem primer hem de tedavi sırasında hızlı gelişen (sekonder) direnç potansiyeli ile karakterize olan ve 'breakthrough' enfeksiyonlara yol açabilen spesifik etkendir.
Doğru seçenek olan Candida lusitaniae, özellikle nötropenik hastalarda amfoterisin B tedavisi altında direnç geliştirerek enfeksiyonun devam etmesine (breakthrough) neden olan bir maya mantarıdır. Mikroskobik olarak psödo hif oluşturması, üreaz negatif olması ve germ tüp testi negatifliği ile karakterizedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik seyrin analizi
Amfoterisin B tedavisi altında başlangıçta yanıt alınmış ancak sonradan ateşin tekrar yükselmesi (breakthrough) ve direnç gelişimi gözlenmiştir.
Kandida türleri arasında amfoterisin B direnci denilince akla ilk gelmesi gereken türün belirlenmesi gerekir.
2
Morfolojik bulguların değerlendirilmesi
Yalancı hif varlığı C. glabrata'yı ve Cryptococcus türlerini dışlar.
C. glabrata sadece tomurcuklanan maya (blastokonid) formundadır, psödo hif oluşturmaz.
3
Fenotipik testlerin yorumlanması
Germ tüp ve klamidospor negatifliği C. albicans ve C. dubliniensis'i dışlar.
Bu iki tür germ tüp pozitifliği ile diğerlerinden ayrılır.
4
Direnç profilinin eşleştirilmesi
Amfoterisin B'ye tedavi sırasında direnç geliştirme özelliği Candida lusitaniae için ayırt edicidir.
TUS sınavlarında C. lusitaniae, amfoterisin B direnci üzerinden sorgulanan klasik bir 'yüksek zorluk' sorusudur.

Anahtar Kavram

Candida lusitaniae'nin Amfoterisin B direnci ve breakthrough enfeksiyon potansiyeli.
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Mayalar: Kandida

Bu konudan daha fazla soru