Examkin

Soru

Zorluk: ZorSuda Boğulma

1010 yaşında bir erkek çocuk, buzlu bir göle düşüp yaklaşık 1515 dakika su altında kaldıktan sonra çevredekiler tarafından çıkarılıyor. Olay yerine gelen sağlık ekibi hastanın bilincinin kapalı, apneik ve nabızsız olduğunu saptıyor. Hastaya canlandırma işlemleri başlatılarak acil servise getiriliyor. Acil serviste yapılan ilk ölçümde rektal vücut sıcaklığı 28∘C28^\circ C saptanan ve monitörizasyonda asistoli izlenen hastanın resüsitasyon yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Vücut sıcaklığı 30∘C30^\circ C üzerine çıkana kadar epinefrin uygulaması ertelenmelidir.Cevap
  2. B
    Suda boğulmaya sekonder gelişen bu tabloda canlandırma sırası standart C−A−BC-A-B protokolüne göre başlatılmalıdır.
  3. C
    Ventriküler fibrilasyon saptanması durumunda, vücut sıcaklığı 30∘C30^\circ C olana kadar defibrilasyon uygulanmamalıdır.
  4. D
    Aspirasyon pnömonisi ve ARDS gelişimini önlemek amacıyla rutin yüksek doz steroid ve profilaktik antibiyotik tedavisi başlanmalıdır.
  5. E
    Olay yerinden itibaren 2020 dakikalık etkin canlandırmaya rağmen yanıt alınamaması durumunda resüsitasyon sonlandırılmalıdır.

Cevap

Vücut sıcaklığı 30∘C30^\circ C üzerine çıkana kadar epinefrin uygulaması ertelenmelidir.
Güncel Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) kılavuzlarına göre, vücut sıcaklığı 30∘C30^\circ C'nin altında olan hastalarda epinefrin gibi vazopressörlerin uygulanması ertelenmelidir. Vücut sıcaklığı 30−35∘C30-35^\circ C arasına ulaştığında ise doz aralıkları standart sürenin iki katına (yaklaşık 6-10 dakikada bir) çıkarılmalıdır. Bu durum, hipotermide azalan ilaç metabolizmasına bağlı toksisite riskini önlemeye yöneliktir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve vücut sıcaklığını değerlendir.
Hasta ciddi hipotermik (28∘C28^\circ C) ve kardiyak arrest tablosundadır.
Hipotermik arrest yönetimi, vücut sıcaklığına göre ilaç ve defibrilasyon modifikasyonları gerektirir.
2
Hipotermik arrestte ilaç uygulama protokolünü belirle.
Vücut sıcaklığı <30∘C< 30^\circ C olduğu için epinefrin uygulanmaz.
Düşük sıcaklıklarda ilaç metabolizması durma noktasına gelir; tekrarlayan dozlar rewarm aşamasında toksik birikime ve ciddi vazokonstriksiyona yol açabilir.
3
Resüsitasyonun sonlandırılması kararını gözden geçir.
Rewarming (ısıtma) tamamlanana kadar canlandırmaya devam edilir.
Hipotermi, metabolik hızı azaltarak beyni hipoksik hasara karşı koruyabilir; bu nedenle uzun süreli resüsitasyonlar başarılı olabilir.

Anahtar Kavram

Hipotermik Suda Boğulmada PALS Modifikasyonları

İpuçları

1
Hipotermik hastalarda metabolizma hızı ve ilaçların yıkım hızı hakkında düşünün.
2
PALS kılavuzunda vücut sıcaklığı 30∘C30^\circ C'nin altında ve üstünde olan hastalar için farklı ilaç uygulama kuralları vardır.

Daha Fazla Pratik

Suda boğulma sonrası asemptomatik olan ancak akciğer hasarı gelişme riski bulunan bir çocuğun hastanede gözlem süresini araştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Suda Boğulma

Bu konudan daha fazla soru