yaşında erkek hasta, evde bakım hastası olup idrar sondası mevcuttur. Ateş, titreme ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, solunum sayısı /dk ve laktat düzeyi mmol/L saptanıyor. Hastaya ml/kg kristaloid resüsitasyonu uygulanıyor. Resüsitasyon sonrası kan basıncı mmHg, nabız /dk ve laktat düzeyi mmol/L olarak ölçülüyor. Sepsis-3 kriterleri göz önüne alındığında, bu hastanın klinik durumu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Sıvı resüsitasyonu sonrası ortalama arter basıncı mmHg ve üzerinde tutulabildiği için, vazopressör ihtiyacı saptanana kadar hasta septik şok değil, sepsis olarak tanımlanmalıdır.Cevap
- BMevcut laktat yüksekliği nedeniyle ampirik tedavide sadece gram negatif spektrumlu dar bir antibiyotik ile monoterapiye başlanması yeterlidir.
- CHastanın ateşi ve lökopenisi olması nedeniyle tanısal süreçte sepsis kriterlerinden ziyade öncelikle zoonotik enfeksiyonlar için spesifik vektör araştırması yapılmalıdır.
- DKonfüzyonu olan bu hastada, BOS incelemesinde lenfositik hakimiyet görülmesi sepsis tanısını kesinleştirir ve septik şoku dışlar.
- EHastanın kreatinin yüksekliği saptanırsa, bu durum sepsis kaynaklı organ disfonksiyonundan ziyade sadece prerenal azotemi olarak kabul edilmelidir.
Cevap
Sıvı resüsitasyonu sonrası ortalama arter basıncı mmHg ve üzerinde tutulabildiği için hasta sepsis olarak tanımlanmalıdır.
Sepsis-3 tanımına göre septik şok; uygun sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını (OAB) mmHg ve üzerinde tutmak için vazopressör gereksinimi OLMASI ve serum laktat düzeyinin mmol/L'den yüksek olması durumudur. Sorudaki hastada resüsitasyon sonrası OAB mmHg olarak hesaplanmıştır ve bu değer vazopressör desteği olmadan mmHg eşiğinin üzerindedir. Dolayısıyla hasta sepsis tablosundadır ancak henüz septik şok kriterlerini karşılamamaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sepsis-3 Septik Şok Tanımı
Tahmini Süre:2m 0s