Altmış dört yaşında, paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son bir aydır artan öksürük, iştahsızlık, halsizlik ve son birkaç gündür eklenen kabızlık ve konfüzyon şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ akciğer santral yerleşimli, içerisinde kavitasyon alanı barındıran çaplı kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi , parathormon (PTH) düzeyi ise baskılanmış () olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Yassı hücreli (skuamöz) karsinomCevap
- BKüçük hücreli karsinom
- CAdenokarsinom
- DBüyük hücreli karsinom
- EBronşiyal karsinoid tümör
Cevap
En olası histopatolojik tanı yassı hücreli (skuamöz) karsinomdur.
Doğru yanıt olan seçenek, sigara öyküsü, santral yerleşim, kavitasyon ve PTHrP salınımına bağlı hiperkalsemi özelliklerini bir arada bulundurması nedeniyle vakaya en uygun tanıdır. Skuamöz hücreli karsinomda hiperkalsemi kemik metastazı olmadan da PTHrP etkisiyle gelişebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Skuamöz hücreli akciğer karsinomunun 'C' harfi kuralı: Central (santral), Cavitary (kavitasyonel), Cigarette (sigara) ve Calcium (hiperkalsemi).
İpuçları
1
Hastadaki konfüzyon ve kabızlık, yüksek kalsiyum düzeyine (hiperkalsemi) bağlı gelişmiş semptomlardır.
2
Akciğer kanserinde kalsiyum yüksekliği ve PTH baskılanması, tümörden salgılanan PTHrP (Parathormon Related Protein) nedeniyle olur.
3
Sigara içen birinde santral kitle, kavitasyon ve hiperkalsemi görüldüğünde akla ilk 'Skuamöz hücreli karsinom' gelmelidir.
Daha Fazla Pratik
Akciğer kanserlerinde operabilite kriterlerini (N evrelemesi) ve küçük hücreli kanserde sınırlı/yaygın hastalık ayrımını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s