yaşında erkek hasta, sağ üst kadrandan ateşli silah yaralanması () sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın yapılan birincil bakısında; kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve skoru olarak saptanıyor. Batın muayenesinde hassasiyet saptanmakla birlikte defans veya rebound saptanmıyor; mermi giriş deliği sağ kostal marjin altında, çıkış yolu ise sağ lumbar bölgede gözleniyor. Çekilen kontrastlı abdominal 'de karaciğer sağ lobda laserasyon ve perihepatik alanda sınırlı serbest sıvı saptanıyor. İncelemede aktif kontrast ekstravazasyonu (blush), içi boş organ yaralanması veya diafragma hasarı bulgusuna rastlanmıyor. Bu hastada en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil eksploratif laparotomi
- Seri fizik muayene ve klinik takipCevap
- CDiagnostik peritoneal lavaj ()
- DAcil diagnostik laparoskopi
- EProfilaktik hepatik anjiyoembolizasyon
Cevap
Hemodinamik olarak stabil olan, peritonit bulgusu saptanmayan ve kontrastlı abdominal BT'de izole karaciğer yaralanması (Grade III) izlenen hastada 'Seri fizik muayene ve klinik takip' (Selektif Non-Operatif Yönetim) en uygun yaklaşımdır.
Hemodinamik stabilitesini koruyan ve fizik muayenesinde peritonit (rebound, yaygın defans) bulgusu saptanmayan penetran karın travmalı hastalarda, yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi ile karaciğer gibi solid organlara sınırlı bir yaralanma saptandığında selektif non-operatif yönetim (yakın takip) uygulanabilir. Ateşli silah yaralanmalarında geleneksel olarak zorunlu laparotomi önerilse de, güncel kılavuzlar bu tür seçilmiş vakalarda konservatif yaklaşımın güvenli olduğunu göstermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Penetran abdominal travmalarda (özellikle ateşli silah yaralanmalarında) stabil hemodinami ve peritonit yokluğu durumunda uygulanan Selektif Non-Operatif Yönetim () ilkeleri.
Tahmini Süre:2m 0s