12 yaşında bir kız çocuk, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası post-operatif 2. günde… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$12$ yaşında bir kız çocuk, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası post-operatif $2$ . günde idrar miktarında belirgin azalma ( $0.3\text{ mL/kg/saat}$ ) saptanması üzerine değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50\text{ mmHg}$ , nabız $120/\text{dk}$ ve mukozaları kuru olarak bulunuyor.

Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

İnceleme	Sonuç
Serum Kreatinin	$1.6\text{ mg/dL}$ (bazal: $0.6\text{ mg/dL}$ )
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $\text{FE}_{\text{Na}}$ )	$\%0.5$
İdrar Osmolalitesi	$600\text{ mOsm/kg } \text{H}_2\text{O}$
İdrar Sedimenti	Birkaç hyalen silendir

Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal azotemiCevap
B
Akut tübüler nekroz
C
Akut interstisiyel nefrit
D
Hızlı ilerleyen (kresentik) glomerülonefrit
E
Üretral valv obstrüksiyonu

Cevap

Prerenal azotemi

Doğru seçenek olan prerenal azotemi, hastanın klinik hipovolemi bulguları (düşük kan basıncı, taşikardi, dehidratasyon) ve tübüler fonksiyonların sağlam olduğunu gösteren laboratuvar verileriyle uyumludur.

\text{FE}_{\text{Na}}

değerinin

\%1

'den küçük olması ve idrar osmolalitesinin

500\text{ mOsm/kg } \text{H}_2\text{O}

üzerinde olması, böbreğin sodyumu etkin bir şekilde geri emdiğini ve idrarı konsantre edebildiğini kanıtlar; bu durum tipik olarak prerenal tablolarda görülür.

Adım Adım Çözüm

Klinik tablonun değerlendirilmesi

Hipotansiyon (

85/50\text{ mmHg}

), taşikardi (

120/\text{dk}

) ve kuru mukozalar hastada belirgin bir hipovolemi/dehidratasyon olduğunu gösterir.

Akut böbrek hasarı olan bir hastada volüm durumu, prerenal ve renal ayrımı için ilk basamaktır.

Üriner indekslerin analizi

\text{FE}_{\text{Na}}

'nın

\%1

'in altında olması (

\%0.5

) ve idrar osmolalitesinin

500\text{ mOsm/kg}

'dan büyük olması (

600

) saptanmıştır.

Bu değerler böbrek tübüllerinin sodyumu tutma ve idrarı konsantre etme yeteneğinin (yani fonksiyonunun) korunduğunu gösterir.

Ayırıcı tanının yapılması

Fonksiyonel böbrek yetmezliği olan prerenal azotemi tanısı konulur.

Parankimal hasar (ATN) olsaydı, tübüller sodyumu geri ememezdi ve idrar dilüe kalırdı.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemi ve Akut Tübüler Nekroz (ATN) ayırıcı tanısında idrar indekslerinin (

\text{FE}_{\text{Na}}

ve Osmolalite) kullanımı.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru