Examkin

Soru

Zorluk: OrtaZehirlenmeler

44 aylık bir erkek bebek, diş etlerine sürülen ve benzokain içeren topikal bir jelin kullanımı sonrası aniden gelişen morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde santral siyanoz saptanıyor. Hastaya %100\%100 maske ile oksijen verilmesine rağmen siyanozda düzelme gözlenmiyor. Nabız oksimetrede satürasyon %82\%82 ölçülürken, kan gazı analizinde PaO2PaO_2 değeri 98mmHg98 mmHg (normal) bulunuyor. Alınan venöz kan örneğinin çikolata kahverengi renginde olduğu gözleniyor. Bu hasta için en uygun ilk seçenek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Metilen mavisiCevap
  2. B
    N-asetilsistein
  3. C
    Pralidoksim (2-PAM)
  4. D
    Sodyum tiyosülfat
  5. E
    Deferoksamin

Cevap

Methemoglobinemi kliniği ile uyumlu olan bu hastada en uygun tedavi metilen mavisidir.
Metilen mavisi, methemoglobinemi vakalarında 1−2mg/kg1-2 mg/kg dozunda intravenöz olarak uygulanan standart antidottur. Hastanın klinik tablosu (benzokain maruziyeti, siyanoz, satürasyon açığı ve çikolata rengi kan) methemoglobinemiyi kesinleştirmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Benzokain maruziyeti sonrası ani siyanoz ve oksijene yanıtsızlık saptandı.
Methemoglobinemi sıklıkla lokal anestezikler veya nitratlar sonrası gelişir.
2
Laboratuvar verilerinin (Satürasyon Açığı) analizi
Düşük SpO2SpO_2 (%82\%82) ile normal PaO2PaO_2 (98mmHg98 mmHg) arasındaki tutarsızlık görüldü.
Methemoglobin ışığı farklı absorbe ettiği için pulse oksimetre hatalı düşük ölçer, ancak plazmada çözünmüş oksijen (PaO2PaO_2) normal kalır.
3
Spesifik antidot seçimi
Metilen mavisi tedavisi başlanmasına karar verildi.
Metilen mavisi, NADPH-methemoglobin redüktaz yolu üzerinden methemoglobini hızlıca hemoglobine indirger.

Anahtar Kavram

Methemoglobinemide 'Satürasyon Açığı' ve Antidot Yönetimi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Zehirlenmeler

Bu konudan daha fazla soru