Examkin

Soru

Zorluk: ZorToksidromlar

4242 yaşında erkek hasta, ailesi tarafından evde bilinci kapalı halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 85/5085/50 mmHg, nabız 4848/dakika, solunum sayısı 88/dakika ve vücut ısısı 36.1∘C36.1^{\circ}C olarak saptanıyor. Nörolojik muayenesinde pupillerin bilateral topluiğne başı kadar (miyotik) olduğu, cildin kuru olduğu ve bağırsak seslerinin azaldığı gözleniyor. Hastaya uygulanan 22 mg intravenöz nalokson tedavisine belirgin bir klinik yanıt alınamıyor. Bu klinik tabloya neden olması en muhtemel ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Morfin
  2. KlonidinCevap
  3. C
    Fizostigmin
  4. D
    Alprazolam
  5. E
    Amitriptilin

Cevap

Klonidin intoksikasyonu
Klonidin, imidazolin reseptörlerine ve santral alfa-2 adrenerjik reseptörlere bağlanarak sempatik deşarjı azaltır. Aşırı dozda miosis, letarji, bradikardi, hipotansiyon ve solunum depresyonu yaparak opioid intoksikasyonunu (opioid-mimetic) taklit eder. Opioidlerden en önemli farkı, nalokson tedavisine genellikle yanıt vermemesi veya çok kısıtlı yanıt vermesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Bradikardi, hipotansiyon, bradipne ve miyozis saptandı.
Bu bulgular opioid, kolinerjik veya sempatolitik (alfa-2 agonist) toksidromları düşündürür.
2
Eşlik eden fizik muayene bulgularının değerlendirilmesi
Cilt kuruluğu ve bağırsak seslerinde azalma saptandı.
Bu bulgular, aşırı salgılama ve artmış bağırsak sesleri ile giden kolinerjik (organofosfat vb.) intoksikasyonunu dışlar.
3
Tedavi yanıtının değerlendirilmesi
Nalokson tedavisine yanıt alınamadı.
Opioid intoksikasyonunda naloksona dramatik bir yanıt beklenirken, klonidin gibi sempatolitiklerde bu yanıt yok denecek kadar azdır.

Anahtar Kavram

Sempatolitik toksidromu (Klonidin) ve Opioid ayırıcı tanısı
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Toksidromlar

Bu konudan daha fazla soru