Kronik böbrek yetmezliği öyküsü olan 65 yaşındaki bir hastaya, geçirdiği ortopedik cerrahi sonrası postoperatif analjezi amacıyla paranteral bir opioid analjezik başlanmıştır. Tedavinin 3. gününde hastada artan anksiyete, tremor, multifokal miyoklonus ve ardından jeneralize tonik-klonik nöbet gelişmiştir. Fizik muayenede hastanın taşikardik olduğu ve diğer opioidlerin aksine pupillerinde miyozis gelişmediği (hafif midriyazis olduğu) saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- AMorfin
- BFentanil
- Meperidin (Petidin)Cevap
- DMetadon
- ERemifentanil
Cevap
Meperidin (Petidin)
Meperidin (Petidin), karaciğerde N-demetilasyon ile Normeperidin metabolitine dönüşür. Normeperidin yarı ömrü uzundur (15-20 saat) ve analjezik etkisi düşük olmasına rağmen güçlü bir SSS uyarıcısıdır (nörotoksik). Böbrek yoluyla atıldığı için böbrek yetmezliği olan hastalarda birikerek tremor, miyoklonus ve nöbetlere neden olur. Ayrıca Meperidin, diğer opioidlerin aksine antimuskarinik etkiye sahiptir; bu nedenle tipik opioid bradikardisi ve miyozisi yerine taşikardi ve midriyazise (veya normal pupil) neden olabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Meperidinin aktif metaboliti normeperidinin nörotoksik etkileri (nöbet) ve ilacın kendine has antimuskarinik özellikleri.