yaşında erkek hasta, son aydır bacaklarında şişlik, belirgin iştahsızlık ve yaklaşık kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg saptanıyor ve pretibial gode bırakan ödem izleniyor.
Laboratuvar incelemesinde:
- Serum kreatinin: mg/dL
- Serum albümin: g/dL
- saatlik idrarda protein: g
- İdrar mikroskobisi: hyalen silindir, oval yağ cisimcikleri mevcut; eritrosit görülmedi.
- Seroloji: ANA, ANCA ve hepatit markerları negatif; Anti-PLA2R (fosfolipaz reseptörü) antikoru negatif saptandı.
Böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda glomerüler bazal membranda diffüz kalınlaşma ve gümüşleme yöntemi ile bazal membranda 'spike' (çıkıntı) yapıları; immünfloresan mikroskobunda ise bazal membran boyunca granüler IgG ve birikimi saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı ve klinik yaklaşım ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- APrimer membranöz nefropati; tedavide öncelikle yüksek doz steroid ve siklofosfamid (Ponticelli protokolü) tercih edilmelidir.
- Sekonder membranöz nefropati; hastada altta yatan gizli bir solid tümör varlığı açısından tarama yapılmalıdır.Cevap
- CMinimal değişiklik hastalığı; ileri yaşta paraneoplastik olarak ortaya çıkabileceği için öncelikle lenfoma taraması yapılmalıdır.
- DFokal segmental glomerüloskleroz; masif proteinüri nedeniyle öncelikle renal ven trombozu dışlanmalıdır.
- EMembranoproliferatif glomerulonefrit; kompleman seviyeleri düşük olacağı için taze donmuş plazma replasmanı yapılmalıdır.