2 yıl önce geçirdiği trafik kazasına bağlı T_{4} seviyesinde komplet spinal kord yaralanma… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$2$ yıl önce geçirdiği trafik kazasına bağlı $T_{4}$ seviyesinde komplet spinal kord yaralanması olan $30$ yaşında erkek hasta, sakrum bölgesindeki evre $3$ bası yarasının debridmanı için ameliyathaneye alınıyor. İşlem sırasında hastada aniden şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, yüzde belirgin kızarma (flushing), vücudun üst kısmında aşırı terleme ve görme bulanıklığı gelişiyor. Yapılan ölçümlerde kan basıncı $195/110$ $mmHg$ , nabız $52/dakika$ olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tabloyu açıklayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Septik şok
B
Nörojenik şok
Otonomik disrefleksiCevap
D
Hipovolemik şok
E
Akut miyokard enfarktüsü

Cevap

Otonomik disrefleksi

Otonomik disrefleksi,

T_{6}

seviyesi ve üzerindeki komplet spinal kord yaralanmalarında görülen bir tablodur. Yaralanma seviyesinin altındaki herhangi bir stimülasyon (bası yarası debridmanı, mesane distansiyonu, fekal impaksiyon), bu bölgedeki splanknik ve periferik damarlarda şiddetli vazokonstriksiyona yol açan kontrolsüz bir sempatik deşarjı tetikler. Bu durum ani ve ciddi hipertansiyona neden olur. Beyin sapı, baroreseptörler aracılığıyla bu hipertansiyonu fark eder ve vagal sinir üzerinden bradikardi geliştirir; ayrıca yaralanma seviyesinin üstündeki damarlarda vazodilatasyon (flushing ve terleme) sağlayarak tansiyonu düşürmeye çalışır. Ancak inhibitör sinyaller yaralanma seviyesinin altındaki sempatik deşarjı durduramaz.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik verilerini ve nörolojik seviyesini analiz et.

T_{4}

seviyesinde spinal kord yaralanması olan bir hastada bası yarası debridmanı (ağrılı/zararlı uyaran) sırasında semptomlar gelişmiştir.

Otonomik disrefleksi genellikle

T_{6}

ve üzerindeki yaralanmalarda görülür.

Hemodinamik parametreleri değerlendir.

Belirgin hipertansiyon (

195/110

mmHg

) ve bradikardi (

52/dakika

) saptanmıştır.

Hipertansiyon, yaralanma seviyesi altındaki kontrolsüz sempatik aktiviteyi; bradikardi ise baroreseptörlerin parasempatik yanıtını yansıtır.

Vazomotor bulguları yorumla.

Yaralanma seviyesi üzerinde terleme, kızarma ve baş ağrısı mevcuttur.

Bu bulgular, hipertansiyona yanıt olarak gelişen kompansatuar vazodilatasyonu gösterir.

Anahtar Kavram

Otonomik disrefleksi, yüksek seviyeli spinal yaralanması olan hastalarda bası yarası gibi ağrılı uyaranlarla tetiklenen tıbbi bir acildir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru