Examkin

Soru

Zorluk: ZorSubkutan Mikozlar

1212 yaşında bir erkek çocuk, sağ uyluk bölgesinde yaklaşık 33 aydır devam eden, yavaş büyüyen, ağrısız ve oldukça sert karakterde subkutan bir şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede kitlenin alttaki fasyaya yapışık olmadığı, hareketli olduğu ve üzerindeki cildin ülserasyon içermediği saptanıyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde; yoğun eozinofilik infiltrasyon ve belirgin Splendore-Hoeppli fenomeni ile çevrelenmiş, geniş çaplı, ince duvarlı ve seyrek septalı hif yapıları gözleniyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları doğrultusunda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Basidiobolus ranarumCevap
  2. B
    Conidiobolus coronatus
  3. C
    Sporothrix schenckii
  4. D
    Madurella mycetomatis
  5. E
    Rhinosporidium seeberi

Cevap

Basidiobolus ranarum
Basidiobolus ranarum, çocuklarda özellikle uyluk gibi proksimal ekstremite bölgelerinde ve gövdede ağrısız, 'odun kıvamında' sert subkutan kitlelere neden olan bir entomofitoromikoz etkenidir. Tanımlanan histopatolojik görünüm (yoğun eozinofilik infiltrasyon ve Splendore-Hoeppli fenomeni ile çevrili geniş, seyrek septalı hifler) bu ajan için tanı koydurucudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik prezantasyonu analiz et
Çocuk hasta, uyluk yerleşimi, ağrısız, 'odun sertliğinde' (woody-hard) subkutan kitle, ülserasyon yok.
Subkutan mikozlar arasında ayırıcı tanı yapmak için hastanın yaşı, lezyonun yeri ve karakteri kritiktir.
2
Histopatolojik bulguları değerlendir
Geniş çaplı, ince duvarlı, seyrek septalı hifler ve bu hiflerin etrafında Splendore-Hoeppli fenomeni (eozinofilik materyal birikimi).
Bu mikroskobik görünüm Entomophthoromycosis (subkutan zigomikoz) grubuna özgüdür.
3
Etiyolojik ajanlar arasında ayırıcı tanı yap
Ekstremite tutulumu ve çocuk hasta profili Basidiobolus ranarum'u işaret ederken; yüz tutulumu ve yetişkin hasta profili Conidiobolus'u işaret eder.
Aynı histopatolojik bulguları veren iki ana etken arasındaki en önemli fark klinik yerleşim ve hasta grubudur.

Anahtar Kavram

Entomofitoromikozlarda (Basidiobolus ve Conidiobolus) histopatolojik olarak geniş hifler etrafında Splendore-Hoeppli fenomeni karakteristiktir; Basidiobolus ranarum tipik olarak çocuklarda ekstremite ve gövdede subkutan kitleler yapar.

Alternatif Yöntem

Vaka sorularında 'odun sertliğinde subkutan kitle' ve 'Splendore-Hoeppli' anahtar kelimeleri doğrudan entomofitoromikozları akla getirmeli, lezyon yeri (uyluk) ise Basidiobolus'u seçtirmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Subkutan Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru