yaşında erkek hasta, büyük bir deprem sonrası saat göçük altında kaldıktan sonra kurtarılıyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede belirgin ödem, palpasyonla sertlik ve şiddetli ağrı saptanıyor. Hastanın idrar renginin koyu kahverengi olduğu gözleniyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Serum Kreatinin | mg/dL |
| BUN | mg/dL |
| Potasyum | mEq/L |
| Kreatin Kinaz (CK) | U/L |
| İdrar Sodyumu | mEq/L |
| Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu () |
İdrar tetkikinde dipstick ile kan saptanmasına rağmen mikroskopide her sahada yalnızca eritrosit görülüyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası mekanizması ve yerleşimi aşağıdakilerden hangisidir?
- APrerenal azotemi; renal perfüzyonun kritik düzeyde azalması
- İntrinsik (renal) hasar; pigmentlere bağlı akut tübüler nekrozCevap
- CPostrenal azotemi; myoglobin kristallerine bağlı üreter tıkanıklığı
- Dİntrinsik (renal) hasar; akut interstisyel nefrit
- EPrerenal azotemi; rabdomiyolize eşlik eden hepatorenal sendrom
Cevap
İntrinsik (renal) hasar; pigmentlere bağlı akut tübüler nekroz
Hastanın travma öyküsü, yüksek CK değerleri ve idrardaki dipstick-mikroskopi uyumsuzluğu (myoglobinüri lehine) tanıyı rabdomiyolize bağlı pigment nefropatisi olarak koydurur. Bu durum bir Akut Tübüler Nekroz (ATN) tipidir, yani intrinsik böbrek hasarıdır. Myoglobinin neden olduğu yoğun renal vazokonstriksiyon ve erken tübüler tıkanma nedeniyle, klasik ATN'nin aksine bu vakalarda FENa %1'in altında görülebilmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Rabdomiyolize bağlı pigment nefropatisi (ATN), intrinsik bir böbrek hasarı olmasına rağmen erken dönemde düşük FENa (%1'den küçük) ile seyredebilir.
Tahmini Süre:2m 0s