Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Dokuz yaşındaki kız hasta, son bir haftadır ellerindeki eşyaları sık sık düşürme, duygusal dalgalanmalar yaşama ve yüzünde, kollarında istemsiz, düzensiz hareketler olması şikayetleriyle ailesi tarafından getiriliyor. Ailesi bu hareketlerin uykuda kaybolduğunu ifade ediyor. Öz geçmişinde özellik bulunmayan hastanın fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 36.8∘C36.8^{\circ}C saptanıyor; kardiyovasküler sistem ve eklem muayeneleri tamamen normal bulunuyor. Laboratuvar incelemelerinde C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) normal sınırlarda, Antistreptolizin O (ASO) titresi ise yüksek olarak raporlanıyor.

Buna göre, bu hastanın klinik tablosu ve tanısıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Bu hastada izlenen nörolojik bulgu, diğer majör veya minör kriterlere ihtiyaç duyulmaksızın akut romatizmal ateş tanısı koydurabilir.Cevap
  2. B
    Akut faz reaktanlarının normal olması nedeniyle akut romatizmal ateş tanısı klinik olarak kesin şekilde dışlanır.
  3. C
    Bu hastada görülen nörolojik tablonun temel nedeni, streptokokların santral sinir sistemini doğrudan invaze etmesidir.
  4. D
    Hastada kardiyak tutulum olmasa bile, majör nörolojik tutulum nedeniyle ömür boyu penisilin profilaksisi uygulanmalıdır.
  5. E
    Hastalığın seyrinde gövdede ortaya çıkabilecek kaşıntısız, ucu soluk döküntüler, streptokokal bakteriyeminin doğrudan bir kanıtıdır.

Cevap

Bu hastada izlenen nörolojik bulgu, diğer majör veya minör kriterlere ihtiyaç duyulmaksızın akut romatizmal ateş tanısı koydurabilir.
Güncel Jones kriterlerine göre Sydenham koresi, diğer nedenler dışlandığı takdirde tek başına akut romatizmal ateş tanısı koydurmaya yeterlidir. Ek bir majör veya minör kritere ihtiyaç duyulmaz. Olgudaki yüksek ASO titresi de geçirilmiş A Grubu Beta Hemolitik Streptokok enfeksiyonunu güçlü şekilde desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik semptomlarını ve özelliklerini değerlendir.
Emosyonel değişkenlik, amaca yönelik olmayan istemsiz hareketler ve bu hareketlerin uykuda kaybolması Sydenham koresi ile uyumludur.
Hareket bozukluğunun tipini ve olası etiyolojisini belirlemek.
2
Laboratuvar bulgularını klinik tablo (Sydenham koresi) ile ilişkilendir.
Yüksek ASO titresi geçirilmiş streptokok enfeksiyonunu gösterirken, normal CRP ve ESH değerleri korenin genellikle enfeksiyondan 1-6 ay sonra ortaya çıkan geç bir bulgu olmasıyla uyumludur.
Hastalığın evresini tespit ederek akut faz reaktanlarının neden normal olduğunu açıklamak.
3
Akut romatizmal ateş tanısında güncel Jones kriterleri istisnalarını hatırla.
Sydenham koresi ve indolent kardit, diğer Jones kriterleri (majör/minör) aranmaksızın ve akut faz reaktanları normal olsa bile tek başlarına ARA tanısı koydurabilir.
Tanı kriterlerinin klinik tabloya doğru uygulanması.

Anahtar Kavram

Sydenham Koresi ve Akut Romatizmal Ateş (ARA) Tanısı
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru