Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

6565 yaşında erkek hasta, bir hafta önce başlayan toplumdan edinilmiş pnömoni nedeniyle sefuroksim aksetil ve klaritromisin tedavisi almaktayken, tedavinin 5.5. gününde başlayan günde 8−108-10 kez sulu dışkılama, karın ağrısı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve distansiyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 18.500/mm318.500/mm^3 ve serum kreatinin düzeyi 1,4mg/dL1,4 mg/dL (bazal değeri: 0,8mg/dL0,8 mg/dL) olarak bulunuyor. Yapılan kolonoskopik incelemede kolon mukozasında yaygın sarı-beyaz renkli plaklar (psödomembranlar) gözleniyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oral vankomisinCevap
  2. B
    Oral metronidazol
  3. C
    İntravenöz vankomisin
  4. D
    Oral sülfasalazin
  5. E
    İntravenöz seftriakson

Cevap

En uygun ilk basamak tedavi oral vankomisin seçeneğidir.
Hastada antibiyotik ilişkili ishal ve kolonoskopik olarak kanıtlanmış psödomembranöz kolit mevcuttur. Lökosit sayısının 15.000/mm315.000/mm^3 üzerinde olması durumu 'şiddetli enfeksiyon' olarak sınıflandırır. Güncel tedavi rehberleri, bu tablonun ilk atağında oral vankomisin (125mg125 mg, 4×14 \times 1) veya alternatif olarak fidaksomisin kullanılmasını en güçlü kanıt düzeyiyle önermektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
Antibiyotik kullanımı öyküsü, sulu ishal ve kolonoskopide saptanan psödomembranlar tespit edildi.
Bu bulgular Clostridioides difficile enfeksiyonu (psödomembranöz kolit) için tipiktir.
2
Hastalığın şiddetini belirle.
Lökosit sayısının 15.000/mm315.000/mm^3 üzerinde olması (18.50018.500) şiddetli (severe) enfeksiyon kriteridir.
Tedavi seçimi hastalığın şiddetine (şiddetli, şiddetli olmayan veya fulminan) göre değişmektedir.
3
Güncel tedavi kılavuzlarını uygula.
Şiddetli ilk atak için ilk basamak tedavi seçildi.
IDSA kılavuzlarına göre ilk atakta oral vankomisin (125mg125 mg, 4×14 \times 1) veya fidaksomisin önerilmektedir.

Anahtar Kavram

Psödomembranöz kolit (C. difficile enfeksiyonu) tanısı ve güncel tedavi protokolleri.

Daha Fazla Pratik

C. difficile enfeksiyonunun fulminan seyrettiği (toksik megakolon, ileus, şok) durumlarda tedaviye IV metronidazol eklenmesi ve vankomisin dozunun artırılması gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru