65 yaşında erkek hasta, son 6 aydır yokuş çıkarken ortaya çıkan göğüs ağrısı ve nefes darl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır yokuş çıkarken ortaya çıkan göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $115/80$ $mmHg$ , kalp hızı $82/dak$ saptanıyor. Karotis palpasyonunda nabız trasesinin zayıf ve geç yükseldiği ( $pulsus$ $parvus$ $et$ $tardus$ ) izleniyor. Oskültasyonda sağ üst sternal kenarda $3/6$ şiddetinde, geç sistolik zirve yapan kreşendo-dekreşendo karakterli sert bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması, aort darlığının ciddi (ileri derecede) olduğunu en güçlü şekilde destekler?

İkinci kalp sesinde ( $S_2$ ) paradoksal çiftleşmeCevap
B
Üfürümün şiddetinin $4/6$ veya üzerinde olması
C
Erken sistolik ejeksiyon kliği ( $ejection$ $click$ ) duyulması
D
Üfürümün erken sistolde maksimum şiddete ulaşması
E
İkinci kalp sesinin ( $S_2$ ) aort odağında sert duyulması

Cevap

İkinci kalp sesinde (

S_2

) paradoksal çiftleşme saptanması, sol ventrikül ejeksiyon süresinin belirgin uzadığını göstererek ciddi aort darlığını destekler.

İkinci kalp sesinde (

S_2

) paradoksal çiftleşme, ciddi aort darlığında sol ventrikül ejeksiyon süresinin aşırı uzaması nedeniyle aort kapağının pulmoner kapaktan daha geç kapanması (

A_2

'nin

P_2

'den sonra gelmesi) sonucu oluşur. Bu bulgu, mekanik obstrüksiyonun ileri derecede olduğunu gösteren spesifik bir muayene bulgusudur.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguları analiz et.

Hastada anjina ve dispne ile birlikte

pulsus

parvus

et

tardus

saptanması tipik aort darlığı tablosudur.

Bu bulgular aort kapağındaki obstrüksiyona bağlı gelişen debi azalması ve basınç yükünü yansıtır.

Üfürümün özelliklerini değerlendir.

Geç sistolik zirve yapan kreşendo-dekreşendo üfürüm, kanın aort kapağından geçiş süresinin uzadığını gösterir.

Darlık arttıkça sol ventrikülün kanı boşaltması daha uzun sürer, bu da üfürümün zirvesini geç sistole kaydırır.

Darlığın ciddiyet kriterlerini belirle.

Ciddi darlıkta sol ventrikül boşalması o kadar uzar ki

A_2

(aortik kapanma)

P_2

(pulmoner kapanma) sesinden sonra gerçekleşir (

S_2

paradoksal çiftleşme).

Normalde inspiryumda belirginleşen fizyolojik çiftleşmenin aksine, paradoksal çiftleşme ekspiryumda duyulur ve ciddi sol ventrikül çıkım yolu obstrüksiyonunu gösterir.

Anahtar Kavram

Ciddi aort darlığında fizik muayenede üfürümün geç zirve yapması,

S_2

'nin yumuşaması/tek ses olması veya paradoksal çiftleşmesi darlığın ciddiyetini gösteren temel bulgulardır.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru